La Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha elaborado, con la colaboración de la biofarmacéutica AstraZeneca, el libro electrónico “Retos actuales en el diagnóstico y manejo del SCA en España”. Su objetivo es “ofrecer una puesta al día de los principales aspectos novedosos relativos al síndrome coronario agudo (SCA) desde diferentes puntos de vista”, explica José Barrabés, cardiólogo de la Unidad de Cuidados Cardiológicos Críticos del Hospital Valle de Hebrón y director del proyecto.

El SCA es una enfermedad que afecta cada año a más de 115 000 personas en España. Por eso, esta guía está dirigida a “todos los médicos involucrados en la asistencia de los pacientes con SCA, desde la atención inicial hasta el seguimiento después del alta del hospital, incluyendo a médicos de urgencias extrahospitalarias y hospitalarias, cardiólogos, intensivistas y médicos de familia”, comenta Barrabés.

Debido a los continuos avances en este campo, el manejo del SCA es un área en constante evolución. Por eso, esta guía “ofrece una valiosa actualización de esta enfermedad desde su perspectiva clínica y terapéutica para la formación continuada a los profesionales sanitarios implicados en su manejo”, afirma Inés Margalet, Directora Médica y de Registros de AstraZeneca España.

“En concreto, la guía se divide en siete módulos de tres capítulos cada uno”, declara Barrabés. Los contenidos de estos revisan la epidemiología y fisiopatología del SCA, el tratamiento de reperfusión en el IAMEST, la evaluación y manejo de los pacientes con SCASEST, los nuevos fármacos antitrombóticos, el papel de las técnicas de imagen en el estudio de los pacientes con SCA, el manejo de los pacientes al alta y aspectos farmacoeconómicos del tratamiento del SCA.

Además, uno de los atractivos de esta guía es su formato digital, “totalmente novedoso en publicaciones de carácter científico en nuestro país”, dice Barrabés. Esta característica permite el acceso al libro desde cualquier plataforma electrónica, además de las “colaboraciones de todos los profesionales que se interesaron en ello durante el periodo en el que el manuscrito estuvo accesible en la página web de la sociedad”.

Este formato ha permitido la colaboración entre más de 40 profesionales referentes en este campo. Asimismo, ha posibilitado la inclusión adicional de cuatro videos en los que intervienen “los coordinadores de cada uno de los capítulos y en los que comparten las conclusiones extraídas y comentan la experiencia de participar en un libro colaborativo como este”, añade Barrabés.

El eBook, disponible en formato ePUB y PDF, puede descargarse de forma gratuita en: http://wikisca.secardiologia.es.
enero 31/2014 (Diario Médico)

La empresa especializada en dispositivos médicos, St. Jude Medical, ha diseñado un marcapasos sin cables denominado Nanostim e implantado por Juan José García Guerrero y Joaquín Fernández de la Concha en el Hospital Infanta Cristina, de Badajoz.

Este marcapasos sin cables se coloca directamente en el corazón y ofrece una estrategia menos invasiva que los procedimientos de implantación de marcapasos convencionales. Además, este marcapasos sin cables Nanostim mide menos de un 10 % del tamaño de los dispositivos convencionales lo que permite aumentar la comodidad del paciente. “Con la eliminación de los cables y el bolsillo quirúrgico, esta revolucionaria tecnología ha sido diseñada para reducir muchas de las complicaciones que se asocian a las tecnologías de marcapasos convencionales como las roturas del cable, la infección y erosiones de la piel, que producían un porcentaje reseñable de mortalidad”, ha explicado Guerrero.

El primer paciente al que se ha implantado este nuevo dispositivo ha sido una mujer de 63 años de Badajoz, que sufría un bloqueo auriculoventricular transitorio (AV), y que ha reconocido la comodidad y facilidad de este nuevo marcapasos. Asimismo, esta nueva tecnología permitirá que los pacientes mantengan su actividad habitual y un estilo de vida activo sin las inhibiciones provocadas por los marcapasos convencionales.

“Este marcapasos consiste en un cilindro que se coloca en el ventrículo derecho así como una bolsa de generador sin cable”, ha señalado Fernández de la Concha. “El desarrollo de este dispositivo, el primer marcapasos sin cables del mundo, es un avance increíble para los pacientes que necesitan esta terapia. En nuestro hospital ya se ha implantado a cinco pacientes con un éxito rotundo”, asegura el investigador.

El marcapasos sin cables Nanostim ha recibido recientemente la aprobación de marcado CE y ya se comercializa en algunos países europeos, aunque aún no está disponible para su venta en Estados Unidos. “Es un salto tecnológico impresionante y estamos muy orgullosos de poder implantarlo a pacientes españoles. Actualmente son ya cien centros de toda Europa los que cuentan con este dispositivo” ha conluído Fernández de la Concha.
enero 31/2014 (Diario Médico)

La braquiterapia intersticial multicatéter, una técnica para el tratamiento del cáncer de mama en los dos primeros estadios, ofrece resultados similares a la radioterapia convencional, pero con una toxicidad menor, una mejor calidad de vida y un ahorro de costes. Ello se debe a su aplicación de manera ambulatoria, con anestesia local, y en una sola sesión de 15 minutos, frente a las 33 sesiones que requiere la convencional.

Así se expresó ayer Pedro Parada, jefe del Servicio de Radioterapia del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, de Santander, en una rueda de prensa en la que destacó que su hospital es pionero en esta técnica.

Según Parada, el resultado inicial en una primera paciente ha sido positivo. “La irradiación parcial de la mama es una alternativa a la global. Solo está indicada en pacientes con cáncer de mama en estadios I y II, que han sido sometidas a cirugía conservadora y que son seleccionadas según criterios clínicos y personales”, ha comentado.

Asimismo, la braquiterapia multicatéter se realiza con control de dosimetría en tiempo real, lo que permite corregir en el mismo acto posibles dosis inadecuadas de radiación. Con ella es posible conocer los resultados anatomopatológicos antes de realizar el tratamiento y se consigue una distribución de la dosis reproducible y adaptable a la forma particular del lecho quirúrgico.

Toxicidad
Parada ha añadido que este método “evita toxicidades innecesarias, dado que la irradiación no llega a los tejidos sanos, cuya protección se refuerza con ácido hialurónico, un método en cuya utilización Valdecilla es también pionero con buenos resultados en el tumor de próstata”.

La puesta en marcha de este nuevo procedimiento se enmarca dentro de la tendencia actual de irradiar “exclusivamente el lecho quirúrgico con un margen de 1-2 centímetros, y llevarlo a cabo con una mayor dosis por fracción y en un tiempo más corto, lo que se conoce como irradiación parcial acelerada de la mama”, ha agregado el jefe de servicio.
enero 31/2014 (Diario Médico)

Un estudio internacional multicéntrico dirigido por el Grupo de Cáncer Hepático de la Icahn del Hospital Mount Sinai, de Nueva York (Estados Unidos), y realizado en colaboración con el Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (Idibaps), ha descubierto que la proteína UHRF1 es un oncogén capaz de generar carcinoma hepatocelular.

El trabajo, que publica la revista “Cancer Cell“, se ha realizado en un modelo animal de pez cebra con cáncer de hígado y se ha complementado con el análisis de datos de tumores humanos.

El 75 % de los peces objeto del estudio en los que se sobreexpresó UHRF1 desarrollaron tumores en un periodo de 20 días. El mecanismo fundamental de oncogénesis se asocia con la alteración masiva en la metilación. Los investigadores identificaron una sobreexpresión de UHRF1 en alrededor del 50 % de los pacientes, que se asoció a peor pronóstico, particularmente en aquellos con alteraciones del tumorsupresor p53.

Estos resultados ponen sobre la mesa una potencial diana terapéutica para abordar este tipo de cáncer, que actualmente tiene un mal pronóstico y una elevada mortalidad que, en estadios avanzados, solo una terapia molecular -el sorafenib- se ha mostrado efectiva.

Josep Maria Llovet, profesor Icrea del Grupo de Oncología Hepática del Idibaps y director del Programa de Cáncer de Hígado en el Hospital Mount Sinai, es coautor de este estudio en el que también han participado investigadores del Hospital Brigham and Women de la Universidad de Harvard, en Boston (Estados Unidos), y de la escuela de medicina del King’s College de Londres (Reino Unido).
enero 31/2014 (Diario Médico)

Un estudio estadounidense estima que contar con información suficiente del paciente en Urgencias evita en torno a la mitad de las prescripciones de imagen.

Cada vez más hospitales se suman a plataformas  en línea que les permiten compartir información clínica de manera segura, lo que ya está ayudando a recortar pruebas innecesarias, sugiere un nuevo estudio. La investigación -publicadapor la revista “Medical Care“- revela que a los pacientes que acuden a Urgencias en hospitales que participan en el intercambio de información en salud (HIE) se les repiten menos pruebas de imagen.

El estudio ha extraído la comparación centrándose -durante periodos de un mes- en dos servicios de Urgencias que compartían información. El objetivo era testar la efectividad del HIE y se ha escogido Urgencias porque allí es más común la necesidad de obtener información rápidamente para tratar al paciente. Poder consultar el historial previo del enfermo aunque no pertenezca al mismo hospital para extraer pruebas diagnósticas en lugar de repetirlas es una práctica prometedora, explica Keith Kocher, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan y autor principal del estudio, pero hasta ahora no se han realizado estudios a gran escala. Además, para mejorar la fiabilidad de los datos se escogieron dos centros de California y Florida, Estados pioneros en adoptar el HIE.

Los datos revelan que compartir información entre centros hace que los pacientes tengan un 59 % menos de probabilidades de que se les repita innecesariamente una TC, un 44 % menos de que se les haga una ecografía redundante y un 67 % de que se les practique una radiografía de tórax fútil.

Repeticiones
Para realizar la investigación se analizó información generada por la Base de Datos Estatal del Departamento de Emergencias de California y de Florida entre 2007 y 2010. En ese periodo, la suma de ambos Estados muestra que se realizaron 20 139 TC repetidas, lo que significa que al 14,7 % de quienes se sometieron a esta prueba en su primera visita a Urgencias se les volvió a prescribir en el plazo de un mes en otro hospital. También hubo 13 060 ecografías repetidas, que se prescribieron al 21 % de quienes tenían una del mes anterior en otro centro, y 29 703 radiografias de tórax repetidas, prescritas al 19,5 % de quienes ya se habían hecho una la primera vez que acudieron a Urgencias.

Aunque el estudio no pudo comprobar si los médicos en los hospitales con HIE habían comprobado efectivamente la historia del otro centro, la mera presencia de este sistema de intercambio de información redujo los ratios de repetición.

Los autores estiman que, si se implantara en todo el país, el HIE podría reducir los gastos en estas pruebas de imagen al menos en 19 millones de dólares anuales, y hacen notar que otras áreas, como los análisis clínicos, podrían beneficiarse en gran medida de esta estrategia.
enero 31/2014 (Diario Médico)

La técnica de modificación de genomas basada en el sistema Crispr/Cas9, que emplean de forma natural arqueas y bacterias para defenderse frente a virus y plásmidos, ha demostrado su utilidad en primates. Con ayuda de esta técnica, un grupo de científicos chinos ha conseguido introducir cambios en dos genes específicos de forma simultánea en embriones de monos “Cynomolgus”.

El experimento, cuyos resultados se publican en la revista “Cell“, demuestra que la técnica Crispr/Cas9 puede editar el genoma de primates con una precisión nunca antes conseguida mediante otras técnicas. De esta forma, se abre un camino al desarrollo de modelos de enfermedades en primates no humanos, así como a futuras aplicaciones de la técnica en el tratamiento de una gran variedad de enfermedades genéticas.

Jiaho Sha, de la Universidad Médica Nanjing, y autor del trabajo, dice que “nuestro estudio demuestra que el sistema Crispr/Cas9 es capaz de interrumpir de forma simultánea a dos genes concretos en un solo paso y sin producir mutaciones distintas a los objetivos deseados. Si consideramos que muchas enfermedades humanas están causadas por anomalías genéticas, la modificación de ADN dirigida es una herramienta muy valiosa para generar modelos experimentales de enfermedades”.

En procariotas
El sistema Crispr/Cas9 es uno de los que emplean casi todas las arqueas y muchas bacterias para “recordar”, al modo en que lo hace un sistema inmunológico, el ataque de un patógeno. De este sistema parten las proteínas Cas9 que, dirigidas por unas moléculas de ARN que actúan como “guía”, pueden alcanzar lugares específicos en el genoma y al actuar sobre la doble cadena de ADN, generar mutaciones. Hasta ahora, esta herramienta de edición de genomas se había utilizado en ratones y ratas, pero no en primates.

Los científicos de la Universidad Nanjing, junto con el grupo de Weizhi Ji, del Laboratorio Yunnan Key de Investigación Biomédica en Primates y de Kumming Biomed International, inyectaron en cigotos simios moléculas de ARN mensajero que codificaba Cas9 junto con la molécula de ARN “guía” diseñada para dirigirse a tres genes específicos. Tras secuenciar el genoma de quince embriones, hallaron que en ocho de ellos aparecían evidencias de mutaciones simultáneas de dos de los genes diana. Los científicos transfirieron los embriones modificados genéticamente en monos hembra, que alumbraron una pareja de gemelos. La secuenciación del ADN de las crías confirmó la presencia de las mutaciones en los dos genes.

Además, el sistema Crispr /Cas9 no produjo mutaciones en otra zonas del genoma, lo que sugiere que es una herramienta que no origina efectos indeseados en los experimentos con primates. “Con la precisión del sistema de modificación genética Crispr/Cas9, esperamos poder generar muchos modelos de enfermedad en organismos primates, lo que supondrá un avance en el desarrollo de estrategias terapéuticas en el ámbito de la investigación biomédica”, apunta Ji.
enero 31/2014 (Diario Médico)