El cáncer colorrectal es el tumor maligno de mayor incidencia en España, pues afecta a uno de cada 20 hombres y a una de cada 30 mujeres antes de cumplir los 74 años, según datos de la Fundación Española del Aparato Digestivo (FEAD). Los expertos advierten de la importancia de la prevención y el diagnóstico precoz puesto que en el 90% de los casos se cura si se detecta en fases tempranas.

Un estudio reciente publicado en la revista Gastrointestinal Endoscopy ha analizado un total de 410 colonoscopias completas a los que se les colocó un nuevo accesorio distal en el extremo del colonoscopio. Con ello se comprobó que el funcionamiento general de las mismas mejoró. Además, se constató un aumento notable en la tasa de detección de adenomas. Los pólipos y tumores de colon pueden ser de diferentes tipos.

Por un lado, están los adenomas, los neoplásicos; y los no neoplásicos (hiperplásicos, hamartomatosos, inflamatorios, etc.), señala el doctor Juan Vila, Jefe de Sección de Endoscopia del Complejo Hospitalario de Navarra. El problema de los adenomatosos, “es que pueden convertirse en cáncer por lo que si son extirpados antes de esta conversión, podremos prevenir su aparición“, explica. Un pólipo adenomatoso tarda entre dos y tres años en crecer y medir más de un centímetro y entre siete y diez años en hacerse un cáncer invasivo. “Esto significa que su crecimiento es lento, por lo que en muchos casos los síntomas ya aparecen cuando está muy avanzado y tiene un peor pronóstico“, subraya.

El nuevo dispositivo ayuda a la localización de adenomas de pequeño tamaño presentes en zonas que pueden estar ocultas para una colonoscopia convencional. “El accesorio mejora el acceso al colon y su mucosa, lo que posibilita tener una mejor tasa de detección de adenomas y lesiones precancerosas, sobre todo los localizados en la zona sigmoide, en la que hay muchos pliegues”, comenta el doctor Vila. Además, este dispositivo tiene unas prolongaciones que permiten apoyarse en la pared del colon y conseguir una posición más estable para poder extirpar hasta los pólipos parcialmente visibles o de difícil acceso. Su potencial va asociado a los programas de cribado, “donde es fundamental la detección de todos los pólipos posibles y su completa extirpación, lo que permitiría que posteriormente no aparezcan los llamados carcinomas de intervalo”, afirma. Éstos últimos son aquellos que aparecen tiempo después de haber realizado una colonoscopia, “con lo que es muy probable que hubiera lesiones que no se detectaron. De hecho, según este experto, en el 4 % de los tumores de colon diagnosticados existe una colonoscopia previa sin detección de lesiones”.

La colonoscopia es un es un procedimiento que explora el interior del colon y recto por medio de un endoscopio flexible que se introduce por el ano. “Hay que tener en cuenta que, además de que no tienen una sensibilidad del 100 % y hay lesiones que pueden pasar desapercibidas, el colon debe estar muy limpio para facilitar en la medida de lo posible el diagnóstico“, advierte el doctor Vila. Para ello, será necesario seguir una dieta especial sin fibras y tomar unos preparados específicos para la limpieza.

Cáncer con elevada mortalidad

En España se detectan 41 441 nuevos casos de cáncer colorrectal cada año. Según datos de la FEAD, tanto en hombres como en mujeres es el segundo tumor más frecuente y también el segundo en mortalidad. “Está aumentando mucho en los países desarrollados en los últimos años, debido sobre todo, al bajo seguimiento de hábitos saludables que contribuirían a una mejor prevención, como una dieta baja en grasas, en carnes rojas, muy cocinadas, en carnes procesadas, así como el abandono del tabaco y el alcohol, entre otros“, indica el doctor Vila. Además, también hay una serie de factores que predisponen a las personas a padecerlo: tener antecedentes familiares, la edad, el haber padecido previamente un tumor o tener enfermedades crónicas de colon.

Debido a este aumento, los expertos insisten en la importancia de los programas de cribado y detección precoz. “Las pruebas a realizar serán la de detección de sangre oculta en heces, la sigmoidoscopia o la colonoscopia, que se recomiendan a partir de los 50 años en pacientes sin antecedentes familiares“, explica el doctor Vila.  En pacientes con antecedentes familiares de cáncer de colon o pólipos varía según el número de familiares afectos, el grado de parentesco y la edad en el momento de diagnóstico.

Una de las novedades presentadas durante el Simposio de la Semana de Enfermedades Disgestivas es la técnica de resección endoscópica que permite la disección de pólipos de gran tamaño, lo que permitiría evitar la cirugía y mejorar la calidad de vida de los pacientes. “A día de hoy este tipo de intervenciones son muy invalidantes”, concluye el doctor Vila.
junio 14/2017 (immedicohospitalario.es)

La oncología sigue siendo un área de gran interés en la investigación. En total, hay más de 600 moléculas en desarrollo en fase avanzada, de las cuales el 90 % son terapia dirigida. Al mismo tiempo, las nuevas opciones de tratamiento, incluyendo la segmentación de pacientes basados en biomarcadores y la disponibilidad de enfoques de tratamiento basados en biomarcadores, se han añadido a la complejidad del tratamiento. Los nuevos tratamientos de oncología están llegando a los médicos más rápido que nunca, pero la disponibilidad de agentes recién lanzados difiere sustancialmente por la geografía.

Del estudio en los más de 20 países incluidos en el análisis, más de la mitad de los agentes que se lanzaron entre 2011 y 2015 procedían de ocho países, lo que indica que el acceso a nuevas terapias oncológicas es un problema persistente incluso en los países desarrollados.

En cuanto al tiempo medio desde la presentación de la patente a la aprobación de la Administración de alimentos y Fármacos (FDA) para los medicamentos oncológicos ha disminuido de 10,25 años en 2013 a 9,8 años en 2016, principalmente a través de “avanzar” medicamentos de última etapa y aprobarlos antes. Además, la complejidad del tratamiento aumentará a medida que se reduzca el tiempo entre lanzamientos y los agentes nuevos ofrezcan ganancias incrementales de eficacia.

El estudio también analiza los ensayos, el tiempo de los cuales ha disminuido considerablemente, destacando los cambios en el diseño del ensayo y el tamaño de la indicación del objetivo. El número de pacientes incluidos en los ensayos de Fase III ha disminuido desde un máximo de 671 en 1998 a 188 en 2016, con un descenso correspondiente en la duración del ensayo de 2000 días en 1997 a 1070 días en 2016. Estas disminuciones podrían ser el resultado de un aumento de los grupos de pacientes más pequeños con tipos de tumor que requieren una menor matriculación para demostrar el beneficio clínico. Además, se están empleando tecnologías de diseño de ensayos mejoradas para acelerar el desarrollo de fármacos contra el cáncer.

En cuanto a los costos de la terapia oncológica y de los medicamentos, a nivel mundial, aumentaron de 91 billones de dólares en 2012 a 113 billones en 2016. De estos, Estados Unidos representaron el 46 % de los costos totales de la oncología global. El costo de los medicamentos oncológicos aumentó a una tasa de crecimiento anual compuesta (CAGR) de 11 % desde 2011, mientras que el costo de los tratamientos de cuidado de apoyo aumentó en CAGR en un 2 % en 2016.

La duración más prolongada de la terapia con agentes novedosos, el uso de terapias combinadas con agentes nuevos de alto coste y la posibilidad de que los pacientes reciban múltiples líneas de terapias son factores que probablemente contribuirán a un mayor aumento de los costos. La incorporación de nuevos agentes y el aumento del uso de medicamentos de marca más antiguos son factores que contribuyen al aumento de los costos en otras regiones.
junio 14/2017 (immedicohospitalario.es)