Así lo ha puesto de manifiesto un estudio epidemiológico llevado a cabo por investigadores del Instituto de Salud Carlos III pertenecientes al Ciberesp y el grupo Geicam de Investigación en Cáncer de Mama, y financiado por la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC). Estos resultados se publican en la Scientific Reports del grupo Nature.

El cáncer de mama, con 32 825 casos nuevos en 2018, es el tumor más frecuente en mujeres españolas. Constituye el 29 % de los casos de cáncer en mujeres. Existe clara evidencia de que la obesidad y la ganancia de peso son importantes factores de riesgo de cáncer de mama en mujeres postmenopáusicas.

Sin embargo, la evidencia respecto a la restricción calórica es menos concluyente. Estudios experimentales han mostrado que la limitación de la ganancia de peso por restricción calórica ejerce un efecto preventivo sobre el cáncer de la glándula mamaria.

Asociación entre cáncer de mama e ingesta de calorías

El objetivo de esta investigación, que ha contado con la participación de investigadores de 23 hospitales de 9 Comunidades Autónomas, fue evaluar la asociación entre el riesgo de cáncer de mama y el consumo deficitario o excesivo de calorías en función del índice de masa corporal, la actividad física y la tasa metabólica basal de cada mujer participante. Para ello, se reclutaron 973 mujeres recién diagnosticadas de cáncer de mama (casos) y 973 mujeres sanas (controles) de entre 18 y 70 años.

Cada caso se emparejó con un control de edad similar, de la misma ciudad y sin ningún vínculo familiar. Las participantes respondieron un cuestionario de frecuencia alimentaria, a partir del cual se estimó la ingesta media diaria de energía (Kcals/día) durante los 5 años previos a la entrevista, y un cuestionario epidemiológico con información sobre estilos de vida y otra información relevante para el estudio.

Los resultados mostraron que las mujeres con un consumo calórico por debajo de lo esperado, de acuerdo a sus necesidades energéticas individuales, presentaron un menor riesgo de desarrollar un cáncer de mama, siendo este efecto mayor en mujeres premenopáusicas. Por el contrario, las mujeres cuyo consumo calórico excedía el 40 % de los valores esperados presentaron casi el doble de riesgo que aquellas participantes con una ingesta energética dentro de los niveles adecuados. Este último efecto fue especialmente pronunciado en mujeres postmenopáusicas y en mujeres con una baja adherencia al patrón de dieta mediterránea.

Riesgo de cáncer de mama en cada subtipo

Además, el estudio ofrece datos sobre el riesgo de cáncer de mama vinculado a la dieta en cada subtipo de tumor. ?Los resultados revelan que, por cada 20% de aumento de la ingesta calórica relativa (ingesta observada versus ingesta esperada), el riesgo de desarrollar un tumor de mama con receptores hormonales positivos o un tumor HER2+ se incrementa en un 13 %, siendo esta cifra de un 7 % en tumores triple negativos?, señala el doctor Miguel Martín, presidente del Grupo Geicam.

Hasta la fecha, este es el primer estudio epidemiológico que explora la asociación entre el riesgo de cáncer de mama y el efecto del consumo excesivo o deficitario de calorías de acuerdo con los requerimientos energéticos individuales de cada mujer. Los autores del estudio, liderado por las doctoras Marina Pollán y Virginia Lope, concluyen que una restricción calórica moderada, en combinación con la realización de ejercicio físico de forma regular, podría ser una buena estrategia para la prevención del cáncer de mama.
marzo 21/2019 (diariomedico.com)

Globalmente, la obesidad afecta en un 20 % al desarrollo del cáncer, a tenor de las cifras que se han manejado en el Congreso celebrado durante los últimos días por la Sociedad Española de la Obesidad (Seedo) en Vigo.

Sin embargo, la investigación ha dado un paso más y hay estudios que demuestran que, una vez instaurado el cáncer, la obesidad condiciona también la respuesta al tratamiento oncológico. Es preciso realizar un esfuerzo en esta línea de investigación porque los datos por ahora no son concluyentes, aunque sí orientativos. En consecuencia, los expertos recomiendan sumar a la terapia contra el cáncer medidas concretas dirigidas a la reducción del peso corporal. ?La obesidad puede influir en la resistencia al tratamiento oncológico: hay que tratar la obesidad, además del cáncer?, ha afirmado Ana Belén Crujeiras Martínez, del Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago (IDIS-CHUS).

El cáncer de mama y el cáncer colorrectal son las dos enfermedades oncológicas que más evidencia han acumulado sobre su asociación con la obesidad. Igualmente, ambos son los tumores en los que más se han analizado los beneficios que en la respuesta a la terapia oncológica tiene el tratamiento de la obesidad, que se traducen en más supervivencia y menos recidiva.

?Cada vez hay más evidencia de que si se controla el peso en las mujeres que han sufrido cáncer de mama y las personas que tuvieron cáncer colorrectal, tienen más años de supervivencia y menos riesgo de muerte?, ha destacado Carlos González Svatetz, investigador emérito de la Unidad de Nutrición y Cáncer del Instituto Catalán de Oncología y excordinador del proyecto EPIC en España. Abundando en este argumento, González Svatetz ha recordado un metanálisis del año 2014 con más de 50 000 casos, en el que se observó que la cirugía bariátrica disminuye el riesgo de cáncer de mama un 45 %.

?El médico debe saber que la obesidad es uno de los factores de riesgo evitables importantes, igual que el tabaco?, ha defendido Crujeiras. La tendencia actual a la baja del consumo de tabaco y al alza de la obesidad puede desembocar, en su opinión, en que ?la obesidad se convierta en el primer factor de riesgo prevenible?. Por tanto, ha de contemplarse en las consultas: ?Hay que calcular el índice de masa corporal (IMC), hacer recomendaciones, igual que se pregunta si el paciente fuma o no y se aconseja que deje de fumar?.

Todavía no se conocen con exactitud los mecanismos moleculares de la asociación entre obesidad y cáncer, aunque se estudian varias hipótesis. El equipo de investigación que dirige Ana Belén Crujeiras en el IDIS-CHUS trabaja en los efectos de las proteínas que secreta el tejido adiposo en la obesidad y que se relacionan con la inflamación y el estrés oxidativo, lo que favorece el desarrollo tumoral en el cáncer de mama.

Otra hipótesis investigada tiene que ver con los niveles altos de insulina y los factores relacionados con la cascada de señalización. También se está investigando la influencia de los niveles altos de estrógenos en los tumores de la mujer.

Una novedosa técnica intraoperatoria de mapeo neurofisiológico se ha convertido en un sólido apoyo a la cirugía del cáncer de próstata, uno de los tumores más prevalentes entre los varones.

El objetivo de esta metodología, que realizan de forma pionera, aunque selectiva, los equipos de Urología y Neurofisología Clínica del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, es la de preservar la función neurovascular que suele verse comprometida en la prostatectomía radical y cuya afectación en el paciente se traduce en disfunción eréctil e incontinencia urinaria, secuelas de compleja resolución e incluso, a veces, irreversibles.

El cribado del cáncer de próstata, dirigido a hombres a partir de los 50 años, ha aumentado los diagnósticos y está permitiendo abordar la enfermedad en fases muy incipientes, cuando es potencialmente curable con cirugía u otras estrategias que son cada vez menos invasivas, pero no totalmente exentas de efectos secundarios pero que, mediante técnicas como la desarrollada por los profesionales del Ramón y Cajal, pueden mejorarse o resolverse, según los datos de la serie tratada, actualmente casi 40 pacientes, mediante laparoscopia 3D y publicados en el Journal of Clinical Neurophisiology.

Específica y selectiva

Javier Burgos Revilla, jefe del Servicio de Urología del Ramón y Cajal, considera que una de las ventajas de la cirugía es que extirpa el órgano donde se localiza el tumor, con lo que conceptualmente se elimina la enfermedad. ?A largo plazo, ha demostrado ser la técnica más eficaz en cuanto a control oncológico en enfermedad localizada. Pero, en contrapartida, tiene un impacto en la calidad de vida del paciente, fundamentalmente, en dos áreas: en la continencia de la orina y en la potencia sexual?.

Los nervios que van hacia el esfínter urinario y la fibras nerviosas que se dirigen hacia el pene y que permiten la erección están pegadas a la cápsula prostática. El cirujano disecciona y extirpa la próstata, pero la intención curativa suele afectar a los márgenes de la pieza quirúrgica en los que también suelen ir envueltas fibras nerviosas que van tanto al pene como al esfínter urinario y cuya alteración produce disfunción eréctil e incontinencia urinaria postcirugía.

?La técnica de mapeo neurofisiológico intraoperatorio preserva la función neurovascular, y más concretamente los haces neurovasculares de los que dependen la continencia urinaria y la potencia sexual, que se afecta en las prostatectomías radicales?, señala el urólogo.

Los resultados del trabajo, que se también se ha dado a conocer en diversos congresos internacionales de urología, indican que esta estrategia conjunta es específica, selectiva e individual para cada paciente que requiere una prostatectomía radical. Al comienzo del procedimiento, la tasa de respuesta en relación con la potencia sexual es de entre el 40-50 % de los casos. De éstos, solo un 10 por ciento no responde. Sin embargo, se específica que el 80 % de los pacientes obtiene respuesta al comienzo y al final del procedimiento.

En incontinencia urinaria, el 95 por ciento de los pacientes es continente al año, con un volumen muy pequeños de fugas y cuya eficacia va aumentando con el tiempo, ?y por supuesto, sin afectar a la efectividad terapéutica oncológica, ya que el seguimiento oncológico al año es adecuado?, subraya Burgos, quien insiste en que las indicaciones se centran, preferentemente, en personas jóvenes, con tumores en estadios localizados a la próstata, ya que de esta forma es más factible conseguir la preservación, sin comprometer eficacia y resultado oncológicos.

Guillermo Martín Palomeque, del Servicio de Neurofisiología Clínica, considera que la innovación radica en que este equipo multidisciplinar ha recuperado metodologías ya descritas -las del cirujano estadounidense Patrick Walsh- y las ha modificado para conseguir un registro neurofisiológico más específico y valorable en el ámbito quirúrgico. La preservación clásica se basaba en el estudio de los haces o bandeletas neurovasculares. ?Anteriormente se protegía esos nervios en función de su identificación anatómica asumiendo que el nervio era una estructura anatómica identificable. Se ha comprobado que estos haces no son un nervio al uso, sino una auténtica malla de pequeñas y múltiples fibras nerviosas que envuelven a la próstata?, recalca el neurofisiólogo. De esta forma, la estrategia no se basa en la identificación anatómica del nervio, que no existe como tal, sino una técnica intraoperatoria de mapeo a través de la que se estimulan zonas concretas donde existen haces neurovasculares y que es más específica que otros métodos de mapeo como el Cavermap.

?Durante la cirugía, se van estimulando zonas que se van a intervenir y extirpar tejidos, al tiempo que se controla la presión en el cuerpo cavernoso y la actividad del esfínter?.

La estrategia de registro para visualizar cambios en el cuerpo cavernoso se basa en ?la colocación de una aguja dentro del mismo que mide, de modo muy fino, las modificaciones en la presión intracavernosa secundaria a une estímulo eléctrico. El criterio neurofisiológico es que haya modificaciones de la presión de los cuerpos cavernosos de 4 centímetros de agua o más, oscilación muy pequeña que detecta de forma precisa dicha técnica?, señala el neurofisiólogo.

Sinergia nerviosa

Según Burgos, el método de mapeo intraoperatorio es una sólida herramienta para minimizar o eliminar las secuelas la cirugía radical del cáncer de próstata. ?Cuando el cirujano va a coagular, a diseccionar en un sitio concreto, se estimula la zona y el neurofisiologo detecta que la presión dentro del cuerpo cavernoso del pene aumenta o el esfínter tiene actividad, entonces, el cirujano se aleja de esa zona; realizamos una preservación que no es anatómica sino funcional, intentando optimizarla?.

El equipo también se ha centrado, lo que resulta novedoso, en el impacto sobre la incontinencia urinaria partiendo de la evidencia de que al preservar las fibras nerviosas que controlan la potencia sexual mejora la incontinencia fenómeno con explicación neurofisiológica: según algunos estudios, algunas fibras del nervio pudendo abandonan su tronco principal, se hacen intrafasciales y acompañan en paralelo a los haces neurovasculares, por lo que ?si se hace una preservación no solo se protegen los nervios que van al pene sino dichas fibras el pudendo que van al esfínter urinario y que también colaboran una más precoz continencia?, señala el urólogo.
marzo 21/2019 (diariomedico.com)

?Muchos pacientes con enfermedad cardiovascular ateroesclerótica establecida tienen dificultades para controlar sus niveles de colesterol c-LDL, a pesar de haber realizado cambios en el estilo de vida y de tratarse con estatinas?, afirma José Lluis Guallar, director médico de Sanofi en España. ?Estos pacientes podrían estar expuestos a un mayor riesgo de sufrir otro evento cardiovascular potencialmente letal y la nueva indicación de Praluent en Europa ofrece a médicos y pacientes la posibilidad de disponer de un tratamiento que reduce el riesgo reduciendo los niveles de lípidos?.

La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA), definida como la acumulación de placa de ateroma en las arterias, puede comportar una reducción del flujo sanguíneo y una serie de problemas graves, como ictus, enfermedad arterial periférica y síndrome coronario agudo, que incluye el infarto de miocardio y la angina inestable.

?A pesar de tratarse con estatinas, muchos europeos con enfermedad cardiovascular establecida siguen siendo incapaces de controlar su colesterol?, señala George D. Yancopoulos, presidente y director científico de Regeneron. ?En el estudio Odyssey Outcomes, Praluent redujo el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares mayores como un infarto de miocardio, un ictus o una angina inestable, y se asoció a una reducción de la mortalidad  por cualquier causa?.

La aprobación de la Comisión Europea se basa en los datos de este estudio, un ensayo clínico de eventos cardiovasculares de fase III, que evaluó el efecto de alirocumab en 18 924 pacientes que habían sufrido un síndrome coronario agudo entre 1-12 meses  antes de entrar en el ensayo (mediana 2,6 meses).

Los resultados del Odyssey Outcomes, se publicaron en The New England Journal of Medicine en noviembre de 2018.

Un 15 % menos de eventos cardiovasculares

El estudio alcanzó los resultados esperados, demostrando que alirocumab reduce significativamente el riesgo relativo de sufrir eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en un 15 por ciento en pacientes que habían sufrido un SCA recientemente.

Durante el estudio, 903 pacientes sufrieron un MACE (9,5 por ciento) en el grupo Praluent y 1052 pacientes (11,1 por ciento) en el grupo placebo.

Además, el medicamento se asoció a una reducción del 15 por ciento del riesgo de muerte por cualquier causa; que ocurrió en 334 pacientes (3,5 por ciento) del grupo alirocumab y en 392 pacientes (4,1 por ciento) del grupo placebo.

Los eventos adversos fueron similares en ambos grupos, excepto por la reacciones en el lugar de inyección (Praluent 3,8 por ciento, placebo 2,1 por ciento).

Alicoumab es el único inhibidor de la PCSK9 (proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9) disponible en dos dosis de inicio, con una inyección de 1 mililitro (mL) (de 75 mg y de 150 mg) que se administra una vez cada dos semanas (también puede administrarse en dosis de 300 mg una vez cada cuatro semanas) permitiendo a los médicos diseñar tratamientos a medida en función de las necesidades de reducción de colesterol c-LDL específicas de cada paciente.
marzo 21/2019 (diariomedico.com)

Este estudio en el que también participa Fátima Brañas Baztán, jefa de Geriatría del Hospital Universitario Infanta Leonor, establece por primera vez la relación del envejecimiento biológico con el síndrome de fragilidad en personas mayores con VIH.

El estudio epigenético en el que se ha calculado la edad biológica de un grupo de pacientes mayores de 50 años con VIH y cuya investigadora principal es Matilde Sánchez Conde del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Ramón y Cajal acaba de ser publicado en la revista Epigenomics. Previamente, se presentaron los resultados en el IX Workshop Internacional sobre VIH y Envejecimiento, celebrado en Nueva York.

En un trabajo previo, publicado en la revista Age and Ageing en 2017, este grupo de investigadores realizó una evaluación exhaustiva de la fragilidad y la función física a 117 pacientes mayores con infección por VIH siendo la prevalencia de fragilidad del 15,3 %, es decir, 18 pacientes eran frágiles. En ellos se realizó el estudio de la edad biológica, centrándose en aquellos de los que se habían tomado linfocitos. Se seleccionaron 10 pacientes robustos emparejados por edad cronológica, tiempo de duración de la infección por VIH y situación inmunológica medida por los linfocitos CD4+ para estudiar el impacto de la fragilidad sobre la edad biológica en los pacientes mayores con VIH.

Se calculó la edad biológica de los 20 pacientes mediante técnicas epigenéticas de metilación de ADN obteniéndose como resultado una media de aceleración de edad de 10,3 años en el grupo de pacientes frágiles mientras que la aceleración en el grupo de pacientes robustos fue de 0,6 años siendo estas diferencias significativas.

Con este trabajo los autores demuestran por primera vez, la relación entre la función física medida por la fragilidad y la edad biológica en pacientes con VIH independientemente de su edad cronológica. Los autores subrayan la importancia de la evaluación de la fragilidad y la función física como marcadores clínicos de un mayor envejecimiento biológico.
marzo 21/2019 (diariomedico.com)