El panorama se hace cada vez más alarmante: Confiscan camiones llenos de pastillas, niños que se toman las píldoras, encuentran pastillas en los bolsillos de terroristas muertos.

Se le dijo al mundo que las pastillas son más seguras que oxycontin, vicodin y fentanilos, que han causado tantos estragos.

Pero ahora están en el epicentro de lo que las Naciones Unidas llama la otra crisis de los opioides, una epidemia que no genera tantos titulares como las pastillas de Estados Unidos pero que está teniendo efectos devastadores en los países más vulnerables del planeta.

El abuso del opioide tramadol abarca continentes, desde la India hasta África y el Medio Oriente, creando un descalabro internacional que los expertos atribuyen a lagunas en las regulaciones de los narcóticos y a malas evaluaciones de los riesgos de la droga.

Se dijo que este opioide producido por el hombre podía aliviar los dolores sin generar abusos. A diferencia de otros opioides, el tramadol es de venta libre y no está sujeto a los controles internacionales de medicamentos más peligrosos.

Pero el abuso es tan grave hoy que algunas naciones están pidiendo la intervención de las autoridades internacionales.

Este despacho fue producido con el apoyo del Centro Pulitzer de Reportajes sobre Crisis.

Grunenthal, la compañía que produjo originalmente el medicamento, quiere que las cosas queden como están. Dice que las regulaciones internacionales dificultan el acceso a las medicinas en países con sistemas de salud desorganizados y que incorporar al tramadol a la lista de sustancias restringidas privará a los pacientes de esa droga.

Es un gran dilema de salud pública, dijo Gilles Forte, secretario del comité de la Organización Mundial de la Salud que recomienda qué sustancias deben ser reguladas. El tramadol está disponible en zonas de combate y en naciones pobres porque no está regulado. Y se lo usa ampliamente por las mismas razones. Es muy difícil encontrar el equilibrio justo, afirmó Forte.

Tramadol no es tan letal como otros analgésicos, pero numerosos gobiernos se han dado cuenta de que de todos modos conlleva riesgos y están tratando de controlar su venta. Punjab, estado del norte de la India, acaba de sumarse a esa batalla. Hay pastillas por todos lados. Se vende en farmacias y también abundan las imitaciones en la calle.

Este año las autoridades confiscaron cientos de miles de pastillas, prohibieron la mayor parte de las ventas en las farmacias y cerraron centros de producción de pastillas falsas, lo que hizo que el precio de diez pastillas suba de 35 centavos a 14 dólares. El gobierno abrió una red de centros de atención, temerosos de que quienes se hicieron adictos empiecen a usar heroína en un gesto de desesperación. Cantidades de personas buscaron ayuda para lidiar con intensos síntomas de abstinencia.

Para algunos, el tramadol es tan vital como la comida.

Si no comes, te sientes hambriento. Lo mismo te pasa con esto, dijo Deepak Arora, soldador de un taller mecánico de 30 años que llegó a consumir 15 pastillas diarias y a robarle a su familia para comprarlas. Eres como un muerto.

Jeffrey Bawa, funcionario de la Oficina de las Naciones Unidas sobre Drogas y Delincuencia, se dio cuenta de lo que estaba pasando en el 2016.

La policía empezó a encontrar pastillas en los terroristas, que las trafican para financiar sus actividades, según Bawa.

La mayoría provenía de la India, que tiene una pujante industria farmacéutica impulsada por medicamentos genéricos baratos. Los laboratorios producen imitaciones y las distribuyen por todo el mundo, en dosis que exceden por mucho los límites permitidos.

Las autoridades dijeron en el 2017 que habían confiscado un cargamento de tramadol valuado en 75 millones de dólares que estaba destinado a la organización Estado Islámico. También interceptaron 600 000 pastillas para Boko Haram. Otros 3 millones fueron encontradas en una camioneta en Níger, en cajas que tenían el logo de la ONU para disimular. El organismo advirtió que el tramadol estaba teniendo  efectos desestabilizadores en la región

Grunenthal hace fuerza para que el tramadol no sea regulado.

Financió varios estudios según los cuales su regulación impedirá a combatir los dolores y envió gente a la OMS para exponer la tesis de que la pastilla es menos riesgosa que otros opioides.

El portavoz Stepan Kracala dijo que la regulación podría tener efectos contraproducentes y hacer que pacientes desesperados acudan al mercado negro si no hay opciones legales.

Eso es lo que pasó en la India, que reguló el tramadol en el 2018.

Los reguladores dijeron que las exportaciones y el abuso a nivel interno mermaron. Pero reconocieron también que es prácticamente imposible contener el abuso y las exportaciones ilegales en un país con una industria farmacéutica enorme. Sigue siendo fácil encontrar tramadol.

Parada en la entrada de su casa, Jyoti Rani señaló hacía varias viviendas de su barrio de Kapurthala donde dijo que se vendía el medicamento.

La adicción de Rani comenzó cuando falleció su hijo de 14 años y ella cayó en un estado de depresión.

Me quería matar, pero terminé haciéndome adicta, manifestó entre lágrimas. Un médico le recetaba tramadol para combatir sus adicciones, y lo único que hizo fue generar una nueva adicción.

Ahora es una de unas 30 000 personas de Punjab que van a clínicas del gobierno a recibir tratamiento diario.

diciembre 17/2019 (AP) Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019.

El cáncer continúa engordando sus cifras: la incidencia ha crecido un 12 % en cinco años. Sin embargo, la curva de la supervivencia es también ascendente: se ha duplicado en los últimos 40 años.

El cáncer sigue constituyendo una de las principales causas de morbimortalidad en el mundo y en España. Lejos de decaer, las cifras de la enfermedad continúan aumentando en ambos medios. Según el informe de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), el número de tumores diagnosticados en nuestro país en el año 2019 alcanzará los 277 234. La cifra supone que la incidencia ha aumentado un 12 % en los últimos cinco años. Auxiliadora Gómez España, miembro de la junta directiva de la SEOM y oncóloga del Hospital Reina Sofía de Córdoba, advierte de que en 2025 se superarán los 300. 000 nuevos casos y en 2040 se alcanzarán los 370 000.

El crecimiento de las cifras se confirma a nivel mundial, pasando de los 14 millones de casos en el mundo estimados en 2012 a los 18,1 millones en 2018 y se vaticina que seguirán aumentando en las próximas décadas, llegando a los 29,5 millones en 2040.

En 2019 se detectarán en España 277 234 nuevos casos de cáncer y más de 300 000 en 2025

Son varias las causas de esta progresión. Destacan el aumento poblacional y el envejecimiento (la edad es un factor de riesgo fundamental en el desarrollo del cáncer), aunque la exposición a factores de riesgo como el tabaco, el alcohol, la obesidad, el sedentarismo y la contaminación tienen un impacto evidente. Por último, la implantación de programas de detección precoz deriva también en un aumento del número de casos diagnosticados. De hecho, la SEOM considera que si los programas de cribado son adecuados deberían producir una reducción de la mortalidad pero también pueden provocar un incremento del número de casos.

La incidencia sube de forma global en todas las neoplasias. En nuestro país, si sumamos ambos sexos, el cáncer colorrectal e el primero, con 44 937 casos estimados para 2019. Le siguen el cáncer de próstata, con 34 394 casos; mama, con 32 536; pulmón, con 29 503, y vejiga urinaria, con 23 819. A mucha distancia, los siguientes más frecuentes son los linfomas no Hodgkin, los cánceres de cavidad oral y faringe, páncreas y estómago.

No obstante, hay algunos tumores que experimentan una disminución, especialmente el cáncer gástrico. Su descenso es continuo en España en las últimas décadas. Uno de los motivos principales es la reducción de las infecciones por Helicobacter pylori, aunque también influyen algunas modificaciones dietéticas y un menor consumo de tabaco y alcohol. En las estimaciones para el 2019, se sitúa en novena posición, con 7 865 casos previstos.

La otra cara de la moneda es que la supervivencia también ha aumentado. En los últimos 40 años se ha duplicado en muchos países europeos, entre ellos España, y se espera que continúe creciendo en los próximos años. Hoy es del 53 % transcurrido cinco años.  Este aumento responde principalmente a los avances terapéuticos que se han producido y a las campañas de diagnóstico precoz, explica Auxiliadora Gómez España. Los países nórdicos (excepto Dinamarca) y del centro de Europa (Austria, Bélgica, Francia, Alemania, Suiza y Holanda) presentan índices de supervivencia algo superiores a la media europea y España, junto a Italia, Malta y Portugal, tiene una tasa similar a la media.

Baja supervivencia

El Ministerio de Sanidad recuerda que la supervivencia en algunos tumores es muy superior al 50 %, como el de mama, próstata o el linfoma de Hodgkin. Sin embargo, hay otros, como el de páncreas, en los que la supervivencia es muy baja, reduciendo las cifras globales de supervivencia. El Ministerio sostiene que para mejorar en el diagnóstico y tratamiento de tumores raros y procedimientos de alta complejidad, como es la cirugía de cáncer de páncreas, es necesario centralizar la atención en unidades de referencia,  ya que la calidad en la atención sanitaria va de la mano de la experiencia.

La mejora de la atención a este tipo de tumores no sólo preocupa en España, sino que se está debatiendo en la Unión Europea. La acción conjunta iPAAC (Innovative partnership for action against cáncer) revisa y evalúa la situación actual para mejorar el manejo de estas neoplasias.

El cáncer de pulmón supera al de colon como segundo tumor con más mortalidad en las mujeres

A tenor de los datos del Instituto Nacional de Estadística correspondientes al año 2017, el cáncer constituyó la segunda causa de muerte en España, (26,7  % de los fallecimientos), por detrás de las enfermedades del sistema circulatorio (28,8 % de las muertes). Los decesos por tumores se mantuvieron estables con respecto al año anterior, ya que el incremento fue del 0,3 %.

Los tumores fueron la primera causa de muerte entre los varones (300,1 fallecidos por cada 100 000) y la segunda en mujeres (con 188,8 por cada 100 000). Y fueron también el primer motivo de muerte en los grupos de edad de entre 1 y 14 años (30,2 %) y entre 40 y 79 años (44,3 %).

Teniendo en cuenta ambos sexos, es el cáncer de pulmón la causa más frecuente de mortalidad, con un total de 22.121 fallecimientos en 2017, seguido del de colon y recto con 15 410. Respecto al año anterior, la mortalidad se reduce un 0,3 % y 2,4 % respectivamente.

Mientras en hombres se repite el patrón (primero cáncer de pulmón y segundo colorrectal), en mujeres se produce un cambio significativo, ya que el cáncer de pulmón desplazó al de colon (excluyendo recto) como segunda causa de fallecimiento por tumores. El primero sigue siendo el de mama.

El aumento del consumo de tabaco en mujeres está directamente relacionado con el aumento de la incidencia del cáncer de pulmón. También se prevé un aumento de casos en mujeres del resto de tumores asociados a este hábito, como los de cavidad oral y faringe, vejiga, etc., comenta Gómez.

Mama, colorrectal y cérvix son los tres tumores que cuentan con programas de cribado, lo que ha derivado en el adelanto de muchos diagnósticos y beneficios en la supervivencia. La educación sanitaria recibida por la población es otro de los pasos importantes que se han dado para la detección temprana: Ofreciendo más información acerca de los síntomas de alarma hemos hecho que se adelante la primera consulta médica. También el consejo genético: Este tipo de asesoramiento hace posible el estudio y seguimiento de familias con factores de riesgo.

Prevención

Los especialistas consideran que hay que seguir avanzando hacia políticas de prevención más potentes, tanto primarias como secundarias y terciarias. Lo primero es seguir trabajando para potenciar los hábitos de vida saludables y aumentar los esfuerzos para reducir la contaminación. Hay que fomentar la adherencia a las campañas de cribado e invertir en investigación y en la búsqueda de alternativas diagnósticas coste/ efectivas, rápidas, accesibles y poco molestas, aconseja Auxiliadora Gómez España.

De acuerdo con el informe de la Organización Mundial de la Salud emitido en 2014, existen cinco factores evitables que son causantes de un tercio de las muertes por cáncer y sobre los que habría que incidir por el alto porcentaje de neoplasias que pueden desencadenar. Estos factores son el tabaco, responsable de un 33 % de los tumores en el mundo; las infecciones, especialmente importantes en los países en vías de desarrollo y a las que se atribuyen hasta el 25 % de los tumores; el alcohol, factor determinante en un 12 % de las neoplasias; el sedentarismo (más en los países desarrollados) y las dietas inadecuadas por la ingesta insuficiente de frutas y verduras. La experta añade otros como la exposición solar y la contaminación.

Acordar un modelo para la oncología de precisión en el Sistema Nacional de Salud

El Ministerio de Sanidad está trabajando en la actualización de la Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud (SNS), aunque ha declinado adelantar fechas: La fuerza de la Estrategia radica en que es resultado del consenso, lo que requiere tiempo. Pero ha avanzado las principales novedades respecto a la de 2009. Los buenos resultados de la oncología de precisión propician que uno de los objetivos sea acordar el modelo organizativo en el SNS. Se pretende proponer a la Comisión de Prestaciones, Aseguramiento y Financiación que se valoren las alteraciones moleculares y genéticas en oncología que deben formar parte de la cartera común del SNS y establecer los criterios de experiencia y calidad para evaluar los servicios que realicen estos análisis y sean referencia en cada comunidad autónoma.

Como adelanto, otro aspecto destacado será el largo superviviente. El propósito es que, una vez finalizado el tratamiento, se establezca y entregue por escrito al paciente un plan individualizado de seguimiento.

La Estrategia apostará por centralizar la atención en unidades de referencia para los tumores raros y los procedimientos de alta complejidad y, en general, por un modelo organizativo de atención en red que garantice el acceso a recursos idóneos y la continuidad asistencial.

Respecto a prevención, se incorporan otros factores como actuar sobre la contaminación ambiental y la exposición solar. Además, incluirá aspectos relacionados con el cáncer laboral, como acciones para reducir la exposición a carcinógenos ambientales.

Sin equidad para acceder a nuevos fármacos

El SNS cuenta con 138 servicios de oncología médica: uno por cada 338 000 españoles. La cobertura es amplia pero hay problemas que ponen el equilibrio de la atención en tela de juicio. La equidad puede verse comprometida por los diferentes tiempos del acceso a la innovación farmacéutica en las distintas comunidades autónomas y departamentos de salud, asegura el presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), Álvaro Rodríguez-Lescure. El acceso suele ser universal, aclara el presidente, pero hay disparidad en los plazos: Las diferencias pueden ser de varios meses y, en ocasiones, pueden superar uno o dos años; esto es inaceptable. No obstante, Rodríguez-Lescure admite que esa desigualdad tiende a disminuir en los últimos años.

En su opinión, el modelo autonómico actual no favorece la concordancia: Un papel mayor del Ministerio de Sanidad contribuiría a minimizar estas diferencias, pero la transferencia de las competencias multiplica los modelos y entornos en los que se provee la atención, así como los procesos administrativos y reguladores, que influyen notablemente en el acceso temprano y en la falta de equidad.

Las diferencias de acceso a la innovación farmacéutica pueden superar uno o dos años

El Ministerio reconoce el papel de las nuevas terapias, pero sostiene que a veces no es lo más importante: Quizás lo más crucial es que el paciente sea tratado en el marco de un equipo multidisciplinario con experiencia donde se decide el tratamiento más apropiado, que no siempre es farmacológico. Añaden que se dispone de herramientas para velar por la equidad, como la cartera de servicios comunes y la Estrategia en Cáncer del SNS, mecanismo utilizado para potenciar la cohesión y la calidad.

Las distancias también inciden sobre la equidad, marcada por la facilidad de acceso a equipos de referencia quirúrgica, radioterapia o a programas de investigación. No tenemos la certeza de que todos los pacientes sean valorados siempre en un comité de tumores específico, hecho éste que contribuye a mejores resultados de salud, incluyendo supervivencia, puntualiza Rodríguez-Lescure, quien aboga por pelear para que no haya ni un solo paciente que se maneje fuera de este ámbito.

Por ello, la SEOM es partidaria de las redes matriciales: No puede haber un centro de referencia en cada comarca para cada proceso, pero deberían existir redes y nodos de referencias para asegurar la atención con excelencia y eficiencia. Rodríguez-Lescure es contundente cuando exige cambios para que la dotación en equipos de radioterapia, la estructura para cirugía de referencia y para la oncología médica se garantice por parte de la Administración en condiciones de igualdad.

diciembre 17/2019 (Diario Médico)

Un nuevo diseño estructural presenta una mayor eficacia antitumoral, evitando, con una dosis menor, el crecimiento del tumor durante un mayor periodo de tiempo.

Un equipo de investigación liderado por la Universidad Complutense de Madrid, en colaboración con la Unidad de Inmunología Molecular del Hospital Universitario Puerta de Hierro y el Laboratorio de Ingeniería celular e Inmunoterapia de la Universidad de Aarhus , Dinamarca, ha revolucionado el diseño clásico de inmunotoxinas con aplicaciones antitumorales, produciendo y caracterizando una de ellas con formato trimérico, una única molécula, pero el triple de actividad, y demostrando, en las pruebas con ratones, que su eficacia frente al cáncer de colon aumenta.

Las inmunotoxinas son moléculas creadas artificialmente, formadas por un dominio marcador, basado en anticuerpos, que reconoce la célula tumoral y otro dominio, conteniendo una toxina, que la mata. Se enmarcan dentro de la inmunoterapia molecular, una de las estrategias más prometedoras en la actualidad frente al cáncer.

En este trabajo, publicado en Scientific Reports, los investigadores han desarrollado una inmunotoxina (IMTXTRICEA?S), que presenta en una única molécula el potencial de tres (de ahí que se denomine trimérica) y que, precisamente por ello, muestra una mayor eficacia y especificidad tumoral que su equivalente original (IMTXCEA?S), que solo es monovalente a nivel funcional (es monomérica).

Este efecto se ha probado tanto en ensayos in vitro como in vivo, con ratones inmunodeprimidos. Es decir, en igualdad de concentraciones, la trimérica evita mejor el crecimiento del tumor, con un efecto que perdura más en el tiempo, a la vez que inhibe su proliferación.

Esto es debido a una mayor avidez en el reconocimiento y unión del dominio marcador al antígeno tumoral, que junto con una mayor carga tóxica en las células diana, aumenta significativamente su eficacia antitumoral, explica Javier Lacadena, investigador del departamento de Bioquímica y Biología Molecular de la UCM.

Dominio tóxico frente al CEA

En la investigación, los expertos han desarrollado dos inmunotoxinas, la trimérica arriba descrita y otra con un diseño monomérico clásico, ambas basadas en la ribotoxina ?-sarcina.

Otra de las conclusiones de este trabajo, apoyado en otra publicación del grupo con una inmunotoxina optimizada frente a otro marcador tumoral, es la constatación del potencial terapéutico de esta ribotoxina como dominio tóxico de inmunotoxinas, en este caso dirigidas frente a un marcador tumoral ampliamente utilizado en clínica, el antígeno de carcinoma embrionario (CEA), destaca Lacadena.

CEA está presente en diferentes tipos de cáncer, entre los que destaca el de colon; por eso esta terapia sería efectiva en ese tipo de enfermedad. Las inmunotoxinas utilizadas en este trabajo están dirigidas para reconocer este marcador en concreto, pero, según el bioquímico de la UCM, la ventaja que presenta la estructura modular de las inmunotoxinas es que permite cambiar de forma sencilla su dominio marcador, y por tanto dirigir la acción de la toxina hacia otros tipos de células cancerosas, dejando la puerta abierta al tratamiento de otras enfermedades.

Aunque los resultados obtenidos son muy positivos y podrían suponer una revolución, trasladando este formato trimérico a otros diseños de inmunotoxinas, estamos ante resultados preliminares, obtenidos en modelos de ratón y por tanto aún lejos de su posible traslación a clínica, aclara el bioquímico de la UCM.

Las inmunotoxinas suponen un importante avance, ya que en la misma molécula se combina la capacidad de reconocimiento y la de eliminación de las células diana, mientras que el tratamiento solo con un anticuerpo monoclonal, más habitual, requiere de la activación del sistema inmune del paciente para ser efectivo, recuerda Lacadena.

diciembre / 2019 (Dicyt)

Referencia bibliográfica:

R. Lázaro-Gorines, J. Ruiz-de-la-Herrán, R. Navarro, L. Sanz, L.Álvarez-Vallina, A. Martínez-del-Pozo , J.G.Gavilanes y J. Lacadena.  A novel Carcinoembryonic Antigen (CEA)-Targeted Trimeric Immunotoxin shows significantly enhanced Antitumor Activity in Human Colorectal Cancer Xenografts, Scientific Reports 9, 11680 (2019). DOI: 10.1038/s41598-019-48285-z.

Un estudio realizado por investigadores de la Universidad de Granada (UGR) ha analizado las diferencias que existen por sexo, edad, año y método de suicidio en los suicidios e intentos de suicidio ocurridos en Andalucía entre los años 2007 y 2013.

Su trabajo, publicado en la revista International Journal of Environmental Research and Public Health,  ha revelado que la población que más se intenta suicidar en Andalucía es la que se encuentra entre los 40 y 44 años (60.8 de cada 100 000 habitantes), y no existe una diferencia importante entre hombres y mujeres (los hombres lo intentan 0,12 veces menos). Hay que tener en cuenta que no todos los intentos de suicidio tienen como consecuencia la muerte del individuo.

Respecto a las personas que mueren por suicidio, la población de riesgo son, sobre todo, los hombres (tiene un riesgo 3 veces superior de morir por suicidio que las mujeres). Por edades, el riesgo de suicidio aumenta con la edad siendo la tasa más alta en el intervalo entre 80 y 84 años (25.3 / 100 000 habitantes).

Por otro lado, atendiendo al método, para los intentos de suicidio y para la muerte por suicidio, las mujeres utilizaron con más frecuencia la intoxicación medicamentosa en ambos fenómenos. Los hombres mueren por suicidio principalmente utilizando el método de ahorcamiento en un 87 %.

Esta investigación forma parte de la tesis doctoral que Yolanda Mejías Martín realiza actualmente en el programa de Doctorado de Medicina Clínica y Salud Pública de la Escuela Internacional de Posgrado de la Universidad de Granada (UGR). Mejías, además, trabaja en la Unidad de Salud Mental del Hospital Universitario Virgen de las Nieves donde ingresan personas que han realizado intentos de suicidio, lo que le ha llevado a analizar la repercusión que tiene esta conducta, tanto en la persona que la realiza, como en la familia o personas más próximas.

Para llevar a cabo esta investigación, su autora ha analizado los datos sobre las características de los individuos, el momento y la gravedad de los intentos mediante la resolución de la demanda y la prioridad asignada. De los registros de las llamadas telefónicas de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias de Andalucía (EPES) clasificadas como intentos de suicidio durante siete años (2007-2013) en las ocho provincias de Andalucía. En total, analizaron 20 942 llamadas por este motivo, lo que supone una tasa global de intentos de suicidio en Andalucía para este periodo de 34,7 por cada 100 000 habitantes, y los datos sobre las muertes por suicidio para este periodo son los recogidos por el Instituto Nacional de Estadística (en total, 5 202 casos).

Más muertes por suicidio en Granada y Jaén

La investigación de la doctoranda de la UGR también refleja que entre las ocho provincias de la región de Andalucía, la provincia con la tasa más alta de intentos de suicidio fue Málaga, y con respecto a las tasas más altas de suicidio, estas se registraron en Granada y Jaén.

Los hallazgos de esta investigación, basada en la población general, muestran que el modelo que expresa el efecto de la edad y el sexo sobre el intento de suicidio es muy diferente del modelo que expresa tales efectos en el caso de la muerte por suicidio. Esos dos modelos dibujan dos poblaciones de riesgo diferentes y por tanto muestran poblaciones diana diferentes que hay que tener en cuenta para posibles medidas preventivas.

De manera general, la estrategia global contra el suicidio a escala de los países que promueve la Organización Mundial de la Salud (OMS) así como los planes de prevención concretos, deben considerar la vulnerabilidad de las poblaciones de riesgo definidas y propiciar que en los centros de atención primaria y comunitaria, así como residencias socio- sanitarias y centros similares, se incorporen estos perfiles a las medidas de vigilancia del suicidio y del intento de suicidio.

En esta investigación hemos podido apreciar que, con respecto al método empleado en los intentos de suicidio, en los registros de datos faltaban en muchos casos esta información, señala la investigadora de la UGR. La OMS advierte del problema que suscita la falta de un método internacionalmente aceptado para estandarizar la recopilación de información acerca de los intentos de suicidio, lo que dificulta disponer de una información completa. Ante la precariedad del registro de datos, los profesionales que actúan en los dispositivos de atención a estas personas, y que son responsables de la recogida de esos datos, deben ser conscientes de la necesidad de disponer de toda la información que puede resultar relevante para tratar y para prevenir los intentos de suicidio. Sin duda el método empleado es un indicador de la intencionalidad y es por ello que debe ser un dato obligado de recoger.

diciembre 17/2019 (Dicyt)

Referencia bibliográfica
Mejías-Martín, Y.; Luna del Castillo, J.D.; Rodríguez-Mejías, C.; Martí-García, C.; Valencia-Quintero, J.P.; García-Caro, M.P. Factors Associated with Suicide Attempts and Suicides in the General Population of Andalusia (Spain). Int. J. Environ. Res. Public Health 2019, 16, 4496.

Un nuevo estudio con participación española demuestra que el tratamiento anterior a la cirugía con ribociclib y letrozol tiene una elevada eficacia en pacientes con cáncer de mama precoz hormonosensible de alto riesgo. Los resultados apuntan que en estos casos se podría evitar la quimioterapia.

El ensayo clínico de fase 2 CORALLEEN, promovido por el grupo académico internacional SOLTI, muestra efectos positivos frente al cáncer de mama agresivo en la combinación de ribociclib (KISQALI®), un inhibidor de las proteínas CDK4/6 que regulan el ciclo celular, con letrozol, un tratamiento hormonal.

En concreto, el trabajo publicado esta semana en The Lancet Oncology, coincidiendo con el congreso mundial de cáncer de mama en San Antonio, Texas, Estados Unidos, revela una eficacia similar a la quimioterapia de este tratamiento, que es el que se elige de una manera prioritaria en la actualidad.

Las pacientes que podrían beneficiarse son aquellas con cáncer de mama hormonosensible precoz, con alto riesgo de metástasis en los siguientes 10 años.

Se trata de una terapia neoadyuvante, es decir, que posee el objetivo de facilitar la operación posterior. Las pacientes que podrían beneficiarse son aquellas con cáncer de mama hormonosensible precoz, con alto riesgo de desarrollar metástasis en los siguientes 10 años.

Para alcanzar este resultado, durante un año y medio 106 pacientes de 21 hospitales en España participaron en el estudio.

Los fármacos que inhiben CDK4/6 como el ribociclib, en combinación con hormonoterapia, han demostrado una eficacia extraordinaria en el cáncer de mama metastático.

En este contexto, el uso de quimioterapia ha dejado de ser la opción principal y su uso queda relegado en casos que no funcione el tratamiento. En cambio, en pacientes con cáncer de mama precoz y alto riesgo de recaída, no está aún definido el rol de estos fármacos biológicos.

Desconocíamos realmente el potencial de estos fármacos para reducir la quimioterapia antes de la cirugía. Este ensayo demuestra por primera vez que es un camino a explorar y apunta cómo hacerse, explica Joaquín Gavilá, de la Fundación Instituto Valenciano de Oncología y miembro de la junta directiva de SOLTI.

Estudio pionero para disminuir el riesgo de recidiva

CORALLEEN es el primer estudio en el mundo en utilizar datos genómicos en tiempo real para seleccionar de forma más precisa las pacientes con tumores de alto riesgo. Concretamente, se utilizó el test genómico del PAM50/Prosigna® para seleccionar tumores con el perfil Luminal B, que representa el 30 % del cáncer de mama que expresa los receptores hormonales.

Además, este trabajo ha sido el primero en integrar datos clínicos, patológicos y genómicos para medir la respuesta al tratamiento y demostrar que ribociclib y letrozol administrado durante seis meses transforma los tumores de alto riesgo de recidiva en neoplasias de bajo riesgo en cerca de la mitad de las pacientes.

Esta estrategia terapéutica puede llegar a sustituir la quimioterapia en este grupo de alto riesgo de recaída. Sin embargo, se necesita más evidencia.

Según Aleix Prat, jefe de servicio de Oncología Médica del Hospital Clínic de Barcelona y presidente de SOLTI, implementamos todo el conocimiento molecular actual para medir la eficacia terapéutica de forma mucho más precisa que la forma convencional. En unos años, esta estrategia se irá trasladando a la práctica clínica diaria.

Tras estos resultados prometedores, los expertos ya plantean un próximo estudio. Estos datos sugieren que es necesario explorar la combinación de ribociclib con letrozol como alternativa a la quimioterapia para estas pacientes y, para ello, tendremos que diseñar nuevos ensayos clínicos confirmatorios, añade Gavilá.

Esta estrategia terapéutica biológica puede llegar a sustituir la quimioterapia en este subgrupo de pacientes con alto riesgo de recaída. Sin embargo, necesitamos un poco más de evidencia, continúa.

Para lograr este objetivo, los autores han diseñado un segundo estudio con un número de pacientes mucho mayor que esperan empezar durante el próximo año.

CORALLEEN es un ensayo clínico académico promovido por SOLTI con financiación de NOVARTIS y con el apoyo de la Breast Cancer Research Foundation.

diciembre 16/2019 (Diario Médico)

Un estudio aborda cómo el organismo hace frente a los desajustes entre los ciclos de luz y oscuridad y la disponibilidad de nutrientes. El trabajo, realizado en ratones con malformaciones congénitas en el ojo, muestra que la formación del nervio óptico influye en la adaptación metabólica a la ingesta diaria de alimentos.

Durante el desarrollo embrionario, cuando no se forman contactos entre la retina y el hipotálamo, se alteran los ritmos que adaptan el funcionamiento del organismo a los ciclos de luz y oscuridad (denominados ritmos circadianos) y además se pierde la capacidad de adaptación metabólica a los periodos de ausencia o disponibilidad de alimentos.

Estas son algunas de las principales conclusiones de un estudio liderado por el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) y el Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM).

Las alteraciones en los mecanismos que regulan el reloj biológico, causadas por trastornos del sueño o por las necesidades laborales de los trabajadores que tienen turnos de noche, por ejemplo, se asocian a un incremento del riesgo a padecer enfermedades metabólicas como la obesidad y la diabetes. Nuestro artículo versa sobre los mecanismos de adaptación del organismo a los desajustes del reloj biológico producidos por discrepancias entre los ciclos de luz y oscuridad y los dependientes de la disponibilidad de alimentos, explica Mario Vallejo, del Instituto Investigaciones Biomédicas Alberto Sols.

El organismo ajusta la ingesta diaria de alimentos y las oscilaciones de la actividad metabólica a los ciclos de luz y oscuridad mediante un marcapasos maestro

El organismo ajusta la ingesta diaria de alimentos y las oscilaciones de la actividad metabólica a los ciclos de luz y oscuridad mediante un marcapasos maestro que sincroniza la actividad de los relojes moleculares que operan en todas las células. Este marcapasos se localiza en el núcleo supraquiasmático del hipotálamo.

Cuando la disponibilidad de alimentos no coincide con las oscilaciones de luz y oscuridad, el organismo adapta los mecanismos de control de actividad metabólica a los periodos de disponibilidad de nutrientes de manera independiente del marcapasos maestro. Esto ha dado pie a los científicos en investigaciones anteriores a pensar que existe un marcapasos metabólico que puede operar de manera autónoma y reprogramar el reloj biológico.

Estudio en ratones

Este trabajo, realizado en roedores con una mutación en un gen que participa en el desarrollo del ojo, muestra que para  que se produzca esa reprogramación es imprescindible que se establezcan conexiones entre la retina y el núcleo supraquiasmático durante el desarrollo embrionario.

Los ratones que carecen de estas conexiones exhiben patrones de nula sincronía entre la ingesta de comida, la actividad metabólica, la actividad motora y la secreción hormonal, así como una progresiva pérdida de peso provocada por la incapacidad de adaptarse a las situaciones de restricción de alimentos.

Nuestros estudios muestran que la formación del nervio óptico es necesaria para la reprogramación metabólica que depende de la disponibilidad de alimentos, a pesar de que esta se ha considerado hasta ahora independiente de los ciclos de luz y oscuridad, concluye el investigador.

Los resultados, obtenidos con la colaboración de investigadores del Instituto Cajal (CSIC) y de la Universidad de Alcalá, han sido publicados en la revista Cell Reports.

Referencia bibliográfica:

Del Río-Martín A.,Pérez-Taboada I. ,Fernández-Pérez A. , Moratalla R. , De la Villa P. , Mario Vallejo M.: Hypomorphic Expression of Pitx3 Disrupts Circadian Clocks and Prevents Metabolic Entrainment of Energy Expenditure. Cell Reports. DOI: 10.1016/j.celrep.2019.11.027

diciembre 17/2019 (SINC)