La unidad conjunta del Instituto Guttmann y el Hospital Germans Trias i Pujol es una referencia europea en este procedimiento, que permite la desconexión del respirador, parcial o total, en pacientes con lesiones cervicales altas.
El implante de marcapasos diafragmáticos se ha demostrado un procedimiento eficaz en pacientes con lesiones medulares cervicales altas que requieren de ventilación mecánica para sobrevivir. Son pacientes que sufren insuficiencia respiratoria por la parálisis diafragmática, pero cuyo nervio frénico conserva la capacidad para volver a inervar este músculo. En estos casos, el implante de este tipo de dispositivos permite la retirada progresiva de la respiración asistida, ya sea de forma parcial o total.

Eliminar la dependencia de la ventilación mecánica significa alargar la vida de estos pacientes, puesto que la esperanza de vida media de los que están conectados a un ventilador de forma permanente es de unos seis años, así como reducir su morbilidad, dada la elevada frecuencia de infecciones y sobreinfecciones respiratorias. Pero también supone una mejora evidente de la calidad de vida, ya que, entre otras cosas, el paciente recupera el gusto y el olfato, deja atrás los tubos y el ruido del equipo de ventilación y la angustia por la posibilidad de un mal funcionamiento del mismo, subraya Joan Vidal, coordinador de la Unidad de Lesionados Medulares del Instituto Guttmann de Badalona.

Este hospital de neurorrehabilitación tiene una unidad funcional conjunta con los servicios quirúrgicos del vecino Hospital Germans Trias i Pujol, que en los últimos 12 años ha implantado más de una treintena de marcapasos diafragmáticos en pacientes tetrapléjicos complejos, lo que la convierte en una unidad de referencia a nivel español y europeo. Con el objetivo de recuperar la contracción del músculo diafragmático para la respiración autónoma del paciente, el procedimiento practicado por este equipo consiste en la colocación de cuatro electrodos (dos en cada hemidiafragma) que están conectados a un neuroestimulador externo encargado de la inervación. La intervención se realiza con laparoscopia por vía abdominal, un abordaje mínimamente invasivo ideado por el cirujano de los Estados Unidos Raymond Onders, de Cleveland, que dirigió el primer implante llevado a cabo en el Instituto Guttmann, en 2007, para enseñar la técnica.

A nivel quirúrgico, no se trata de un procedimiento largo, ya que dura en torno a una hora, ni presenta mucha dificultad técnica, señala Pedro López de Castro, jefe de servicio de Cirugía Torácica del Germans Trias i Pujol. Comenzamos realizando cuatro pequeñas incisiones en el abdomen para acceder a la parte inferior de los hemidiafragmas y tener una visión global de la respuesta al estímulo eléctrico. Con unas pinzas realizamos un mapeo estimulando distintos puntos del diafragma para determinar los de mayor contracción. Una vez localizados, introducimos los electrodos y sacamos los cables a través de una de las incisiones, conectándolos luego al estimulador que logra la contracción diafragmática. Si esta es positiva, el paciente podrá ser desconectado progresivamente del respirador tras un programa de rehabilitación respiratoria, han informado  Joan Vidal (Instituto Guttmann) y Pedro López de Castro (Germans Trias i Pujol).

Estudio neurofisiológico

Desde el punto de vista neurofisiológico, el principal reto pasa por poder determinar antes de la intervención la capacidad del nervio frénico de poder ser estimulado. Nos encontramos con pacientes cuyas pruebas neurofisiológicas previas nos indican conductividad del nervio frénico, pero luego, a la hora de implantar, no conseguimos una buena contracción diafragmática, advierte Vidal. Esta limitación de la electromiografía convencional del nervio frénico para el implante del marcapasos diafragmático supone que en muchas ocasiones, testamos directamente la contracción del músculo diafragmático durante el mapeo laparoscópico, independientemente del resultado del estudio neurofisiológico previo.

Por ello, desde el Instituto Guttmann y el Germans Trias i Pujol intensifican la búsqueda de marcadores que pronostiquen la contractilidad del diafragma sin necesidad de que el paciente entre a quirófano. Con este objetivo, neurofisiólogos de ambos centros estudian la utilidad de la ecografía, pinchando el diafragma con una pequeña aguja de electromiografía, para determinar si el músculo diafragmático es un buen candidato para la estimulación.

Centro de referencia

Es una muestra de la innovación en el Guttmann, uno de los dos centros de referencia estatal (CSUR), el otro es el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo,  para la atención integral al lesionado medular complejo. En esta indicación, en concreto, en lesiones cervicales altas- se centra el programa concertado de la unidad badalonesa con el CatSalut, que contempla el implante de hasta cinco marcapasos diafragmáticos al año. Son procedimientos en los que participa un amplio equipo clínico-quirúrgico, que incluye médicos rehabilitadores, internistas, neurólogos, neurofisiólogos, así como cirujanos torácicos, generales y pediátricos.

Precisamente la semana pasada llevaron a cabo dos implantes en mujeres de 47 y 21 años, intervenciones a las que asistieron cinco especialistas del Instituto Karolinska sueco para aprender la técnica; y también se creó la primera red europea de centros especializados en estos implantes en lesionados medulares, en la que, además del Guttmann, participan otros tres centros de Países Bajos, Alemania e Italia.

Otras indicaciones

Aparte de la lesión medular cervical, otras de las indicaciones del marcapasos diafragmático son algunas enfermedades neuromusculares, como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), o el síndrome de hipoventilación central congénita (síndrome de Ondina), que requieren soporte ventilatorio mecánico continuo. No obstante, la indicación en la ELA sigue siendo controvertida, puesto que los estudios realizados hasta el momento -la mayoría, de los Estados Unidos, no muestran una mejora clara de la supervivencia.

Nosotros hemos implantado a tres pacientes con ELA en el pasado, pero esta indicación la tenemos un tanto ?aparcada? puesto que la supervivencia fue la misma que la esperada?, apunta Vidal. ?Son necesarios más estudios para esclarecer si estos pacientes son candidatos a un implante y, en todo caso, valorar si hacerlo de forma precoz, porque es una enfermedad de evolución muy rápida y si el deterioro neurológico está avanzado no se consiguen cambios relevantes. Por su parte, López de Castro apunta que un grupo tan experimentado como el de Onders implanta estos dispositivos en pacientes muy complicados que van a UCI, en los que el marcapasos favorece un destete más rápido de la ventilación invasiva y disminuye las complicaciones.

febrero 20/2020 (Diario Médico)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) apuesta por explorar esta estrategia terapéutica, que consideran prometedora, y se está ensayando en China.

Un equipo de médicos de Shanghái está administrando infusiones de plasma sanguíneo obtenidas de pacientes que se han recuperado de la infección por el coronavirus SARS-CoV-2 para tratar a los enfermos que aún están luchando contra el virus.

La Organización Mundial de la Salud considera interesante explorar esta área estratégica. Según ha expuesto Michael Ryan, director para Emergencias Sanitarias de la organización, ?el uso de plasma de pacientes convalecientes ha sido parte del tratamiento de algunas enfermedades infecciosas graves, como hemos visto en el pasado, y ha funcionado en algunas?. Para el experto, se trata de una estrategia muy valiosa que hay que explorar, especialmente, ?cuando no tenemos vacunas ni antivirales específicos?.

Los estudios en marcha ahora en China contribuirán a averiguar cómo usar esta potencial terapia. En concreto, habría que determinar, entre otras cuestiones, ?qué pacientes se van a beneficiar más y cuál es el mejor momento para administrar a las personas infectadas este impulso para su sistema inmune?, ha comentado Ryan durante la rueda de prensa en la que la OMS ha expuesto los últimos datos sobre la epidemia recopilados a primera hora del día 17 de febrero.

Desde China se han comunicado 70 635 casos de la enfermedad COVID-19, incluidas 1 772 muertes. Los nuevos casos durante las últimas 24 horas comunicados por China ascienden a 2 051, lo que incluyen los confirmados clínicamente y mediante pruebas de laboratorio.

El 94 % de los casos nuevos siguen procediendo de la provincia de Hubei. Fuera de China, la OMS ha recibido informes de 694 casos de 25 países y tres muertes.

Si bien el número de nuevos casos diarios de infección por el coronavirus ha descendido una jornada más, durante la primera semana de febrero, el número de nuevos casos en China se situaba en unos 3 000, esta tendencia, ha destacado el director de la OMS, debe interpretarse ?con cautela?. Tedros Adhanom Ghebreyesus ha afirmado que ?es pronto para concluir que esta tendencia a la baja continúe. Todas las posibilidades siguen sobre la mesa?.

El director de la OMS ha mencionado también algunos de los datos aportados por un documento que acaba de publicar China sobre más de 44 000 casos confirmados de COVID-19.

De este análisis, como ha ido desgranando Ghebreyesus, se extrae que más del 80 % de los pacientes tienen enfermedad leve y se recuperarán. En un 14 % de los casos, el virus causa una enfermedad grave, que incluye neumonía y dificultad para respirar. En alrededor del 5 % de los pacientes se produce una enfermedad crítica que incluye insuficiencia respiratoria, choque séptico y fallo multiorgánico.

Y en el 2 %, el virus es fatal, y el riesgo de muerte aumenta a medida que lo hace la edad.

El documento también refiere que el virus afecta relativamente a poco a los niños, ?necesitamos más investigación para entender por qué?.

Con estas cifras, parece que la infección por SARS-CoV-2 no es tan mortal como la causada por otros coronavirus, incluidos el SARS y el MERS.

febrero 20/2020 (Diario Médico)

El aroma de una pareja romántica puede mejorar el sueño, según una nueva investigación psicológica de la Universidad de Columbia Británica (UCB) publicada en la revista Psychological Science, que ha comprobado que los participantes que estuvieron expuestos al olor de su pareja durante la noche experimentaron una mejor calidad del sueño, a pesar de que su pareja no estaba físicamente presente.

Nuestros hallazgos proporcionan nueva evidencia de que simplemente dormir con el aroma de una pareja mejora la eficiencia del sueño. Nuestros participantes tuvieron una mejora promedio de la eficiencia del sueño de más del dos por ciento, explica Marlise Hofer, autora principal del estudio y estudiante graduada en el departamento de Psicología de la UCB. Vimos un efecto similar en tamaño al que se informó al tomar suplementos orales de melatonina, a menudo utilizados como ayuda para dormir.

Para el estudio, los investigadores analizaron los datos de sueño de 155 participantes que recibieron dos camisetas de aspecto idéntico para usar como fundas de almohada: una había sido usada previamente por su pareja romántica y la otra había sido usada previamente por un extraño o era limpiar.

Para capturar el olor corporal en las camisetas, a las parejas de los participantes se les dio una camiseta limpia para usar durante 24 horas, y se les pidió que se abstuvieran de usar desodorante y productos corporales perfumados, fumar, hacer ejercicio y comer ciertos alimentos que podrían afectar su olor corporal. Las camisetas fueron congeladas para preservar su aroma.

A cada participante se le dieron dos camisas para colocar sobre sus almohadas, sin saber cuál era cuál. Pasaron dos noches consecutivas durmiendo con cada camiseta. Cada mañana, completaban una encuesta sobre lo bien que se sentían. Su calidad del sueño también se midió objetivamente utilizando un reloj de sueño que controlaba sus movimientos durante toda la noche. Al final del estudio, los participantes adivinaron si las camisas con las que habían estado durmiendo habían sido usadas previamente por su pareja.

Los participantes informaron que se sentían más descansados en las noches cuando creían que estaban durmiendo con el aroma de su pareja. Además, independientemente de sus creencias sobre la exposición a los olores, los datos de los relojes de sueño indicaron que el sueño objetivo mejoró cuando los participantes estuvieron realmente expuestos al olor de su pareja.

Uno de los hallazgos más sorprendentes es cómo el olor de una pareja romántica puede mejorar la calidad del sueño incluso fuera de nuestra conciencia, añade Frances Chen, autora principal del estudio y profesora asociada en el departamento de Psicología de la UCB. Los datos de la vigilancia del sueño mostraron que los participantes experimentaron menos sacudidas y giros cuando se expusieron al olor de sus parejas, incluso si no sabían a quién olían.

Los investigadores dicen que la presencia física de una pareja romántica a largo plazo se asocia con resultados positivos para la salud, como una sensación de seguridad, calma y relajación, que a su vez conduce a un mejor sueño. Al señalar la proximidad física reciente, el simple olor de una pareja puede tener beneficios similares.

Hofer destaca que la investigación podría allanar el camino para futuros trabajos al examinar la eficacia de métodos simples y efectivos para mejorar el sueño, como traer la camisa de un compañero la próxima vez que viaje solo. Actualmente, los investigadores están reclutando participantes para un estudio piloto para investigar si el olor de los padres puede mejorar la calidad del sueño de sus bebés.

febrero 20/2020 (Europa Press) -Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

La falta de información y herramientas para el síndrome de Asperger, uno de los trastornos del espectro autista (TEA) más habituales, favorece los casos de discriminación en los menores que lo padecen, según han avisado desde ELEInternacional, una escuela on line, con motivo de la celebración, reciente, del Día Internacional de la enfermedad.

El autismo es un trastorno que acompaña a la persona a lo largo de toda su vida, y que les provoca barreras persistentes en la comunicación social y la interacción social, y exhiben patrones restringidos y repetitivos de comportamientos, actividades o intereses.

En las últimas cuatro décadas, los casos se han aumentado significativamente, situándose en un caso por cada 100 nacimientos. Sin embargo, el número de personas afectadas por este tipo de trastorno sería superior al millón si se tiene en cuenta el profundo impacto que produce en cada sistema familiar, siendo cada uno los miembros de la familia los afectados.

Todas las personas con TEA comparten características que definen su trastorno, sus comportamientos y sus dificultades en los procesos de aprendizaje: déficits en la comunicación social y la interacción social; patrones restringidos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades; hipersensibilidad o hiposensibilidad a determinados estímulos sensoriales; y conductas obsesivas en algunas situaciones.

Asimismo, suelen padecer inflexibilidad del pensamiento, resistencia para aceptar el cambio, y les provoca dificultades para entender el lenguaje corporal y para entablar amistades. En general, todos tienen dificultades para concentrarse y seguir el ritmo normal de la clase, para empatizar con los compañeros, para comunicar lo que han aprendido, para resolver dudas al momento o tan solo recordar los deberes que tienen que realizar o estudiar.

Algunas de las adaptaciones que podemos poner en marcha en el aula serían: ponerles en primera fila, ofrecerles técnicas y estrategias para mejorar su proceso de aprendizaje, programaciones, material visual, son necesidades educativas que ayudan a construir un aula inclusiva para todos esos alumnos que lo necesitan, han comentado desde la escuela on line.

febrero 20/ 2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

Un equipo médico español liderado por el director de la Unidad de Endoscopia de la Obesidad del Hospital Universitario HM Sanchinarro de Madrid, Gontrand López-Nava, ha desarrollado EndoZip, una nueva técnica de reducción de estómago a través de sutura automatizada y que podría sustituir las suturas endoscópicas manuales que se utilizan actualmente.

El procedimiento consiste en un sistema que conecta diversas paredes del estómago para reducir su tamaño y disminuir la necesidad de ingerir alimentos de los pacientes, lo que se traduce en una importante pérdida de peso si se combina con unos correctos hábitos alimentarios y deportivos, según el líder del estudio.

Uno de los objetivos es hacer más fácil y accesible la técnica endoscópica para los profesionales médicos, ha explicado López-Nava. La sutura automática supone una menor dependencia de la habilidad del médico y aporta mayor seguridad al paciente. En esta nueva fase hemos utilizado con éxito varios micromotores trabajando al mismo tiempo, lo que nos da una mayor precisión, añade.

Una vez que el especialista ha introducido el endoscopio en el estómago del paciente, solo tiene que presionar un botón para que el dispositivo realice la sutura, explica. Su extrema sencillez es el mayor reto que nos hemos planteado, ha añadido el experto.

Uno de los objetivos es hacer más fácil y accesible la técnica endoscópica para los profesionales médicos. La sutura automática supone una menor dependencia de la habilidad del médico y aporta mayor seguridad al paciente. En esta nueva fase hemos utilizado con éxito varios micromotores trabajando al mismo tiempo, lo que nos da una mayor precisión, añade.

La técnica requiere de un solo facultativo y su manejo es mucho más sencillo porque el endoscopio realiza gran parte del trabajo, afirma el López-Nava. Es un claro ejemplo de cómo la tecnología evoluciona para hacerse más accesible, eficaz y segura, sin complicaciones ni efectos secundarios y con el paciente en su casa al cabo de un día, ha manifestado.

Primeros 11 casos

Así, la revista Obesity Surgery ha publicado sus resultados sobre los primeros 11 casos con pacientes voluntarios, todos ellos españoles. En total, han sido 7 hombres y 4 mujeres.

Así, tras desarrollar la técnica junto a un equipo de ingenieros biomédicos israelíes, el equipo del especialista ha obtenido un porcentaje de éxito del cien por cien en los 11 pacientes tratados con una media de edad de 42 años y registrando pérdidas de peso, significativas. Los pacientes tuvieron seguimiento quincenal durante 24 visitas con el apoyo de un equipo médico multidisciplinario de nutrición y psicología clínica.

Estamos muy satisfechos con los resultados cosechados con este estudio piloto en humanos, aunque somos conscientes de que aún nos queda un largo camino por recorrer, ha explicado López-Nava. La técnica, según el equipo, seguirá mejorándose tras publicarse ahora esta fase de desarrollo First in Human (FIH).

febrero 20/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .

La combinación del extracto de té verde y el ejercicio reducen la gravedad de la enfermedad del hígado graso relacionada con la obesidad en un 75 por ciento en ratones alimentados con una dieta alta en grasas, según un estudio en ratones realizado por investigadores de la Universidad Estatal de Pensilvania, Estados Unidos.

La enfermedad de hígado graso no alcohólica (EHGNA) es un importante problema de salud mundial que se espera que empeore. Debido a la alta prevalencia de factores de riesgo como la obesidad y la diabetes de tipo 2, se prevé que esta patología afecte a más de 100 millones de personas para 2030. Y actualmente no hay terapias validadas para la enfermedad.

En el estudio, publicado en la revista Journal of Nutritional Biochemistry, se encontró que los ratones alimentados con una dieta alta en grasas durante 16 semanas que consumían extracto de té verde y hacían ejercicio regularmente corriendo en una rueda tenían solo una cuarta parte de los depósitos de lípidos en sus hígados en comparación con los observados en los hígados de un grupo de control de ratones. Los ratones que fueron tratados con extracto de té verde solo o con ejercicio solo tenían aproximadamente la mitad de la grasa en sus hígados que el grupo de control.

Además de analizar los tejidos del hígado de los ratones en el estudio, los investigadores también midieron el contenido de proteínas y grasas en sus heces. Descubrieron que los ratones que consumían extracto de té verde y hacían ejercicio tenían niveles más altos de lípidos y proteínas.

Creemos que los polifenoles del té verde interactúan con las enzimas digestivas secretadas en el intestino delgado e inhiben parcialmente la descomposición de los carbohidratos, las grasas y las proteínas de los alimentos. Así, si un ratón no digiere la grasa de su dieta, esa grasa y las calorías asociadas a ella pasan a través del sistema digestivo del ratón, y una cierta cantidad de ella termina saliendo en sus heces, explica el líder del estudio, Joshua Lambert.

Además, los ratones tratados tanto con extracto de té verde como con ejercicio tuvieran una mayor expresión de genes relacionados con la formación de nuevas mitocondrias. Esa expresión genética es importante, porque proporciona marcadores que ayudarán a los investigadores a comprender el mecanismo por el cual los polifenoles del té verde y el ejercicio podrían funcionar juntos para mitigar los depósitos de grasa en el hígado.

febrero 19/2020 (Europa Press) – Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. .