La incidencia de enfermedades a bordo de un avión parece pequeña, lo que no reduce la necesidad de contar con un botiquín completo y con recursos para asistir al paciente. Un artículo de revisión publicado este mes en “The New England Journal of Medicine” cifra el problema en una emergencia por cada 604 vuelos comerciales, al tiempo que sugiere que la realidad seguramente arroje cifras superiores. En ello coincide Jaime Masjuán, jefe del Servicio de Neurología del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid. “Contabilizarán los que han necesitado asistencia al aterrizar.

El equipo de Masjuán ha analizado la incidencia del síndrome de ictus de la clase turística y de embolias aéreas cerebrales producidas por un viaje en avión.

En 2012 Masjuán lideró un trabajo con Araceli Alonso, Alicia de Felipe, Jaime González-Valcárcel, Nuria García e Iñigo Corral, en el que recibieron del aeropuerto madrileño de Barajas -para el que son hospital de referencia- a 621 pacientes, de los que el 19 % (114) sufrieron enfermedades neurológicas. Según las conclusiones, las crisis epilépticas -con y sin antecedentes y asociadas con el consumo de tóxicos- y el ictus isquémicos fueron las afecciones más frecuentes.

Médicos en el avión

“¿Hay algún médico en el avión?”. Dice Jaime Masjuán que muchos facultativos han oído esa pregunta en algún viaje. El trabajo del “New England” se centra en la necesidad de que los médicos conozcan las enfermedades más comunes que pueden aparecer en un avión, así como el papel que deben jugar en su abordaje y los problemas legales a los que se enfrentan. Aunque los facultativos estadounidenses que viajen en aviones de su país no están obligados a asistir una emergencia, al contrario que los australianos y muchos europeos, el artículo recomienda que prevalezca la ética. “El “New England” clarifica bastante, por lo menos en Estados Unidos, las consideraciones de responsabilidad civil por mala praxis y la eliminan, intentando incidir en que el médico debe ayudar en lo posible”.

Masjuán ha explicado a DM que, según el artículo, el médico es el asesor, pero el comandante tiene la última palabra en la decisión de realizar un aterrizaje. “En los casos que nosotros recibimos en nuestro trabajo solo uno pudo desviar el avión porque la mayoría eran vuelos transoceánicos… El artículo explica que, además del aeropuerto más cercano, hay que buscar el que garantice las condiciones médicas que puedan ayudar al paciente”. En cualquier caso, siempre queda la opción de realizar teleasistencia con los servicios médicos de aeropuertos cercanos. “The New England” también sugiere que el facultativo realice un informe de esa asistencia. “Es más raro, pero sí puedes comunicar verbalmente al personal de la ambulancia la clínica del paciente”.

Según Masjuán, en una aeronave pueden aparecer enfermedades cardiacas, respiratorias y neurológicas que pueden comprometer la vida del paciente. El artículo del “New England” añade síncope, traumatismos, disnea, infecciones, emergencias psiquiátricas y estado mental alterado. “Este puede deberse a un desequilibrio metabólico, de una infección, de una dolencia vascular, de una intoxicación, de un traumatismo y de hipoxemia, entre otros, por lo que hay que contemplar un amplio diagnóstico diferencial”.

Masjuán aconseja que habría que revisar los botiquines aéreos y añadir recursos que puedan ayudar a todas las enfermedades graves o urgentes de pediatría, ginecología, medicina interna, cardiología, anestesiología y neurología que puedan aparecer. En el avión puede haber una enfermera o un médico que con buenos dispositivos pueden intentar mantener al paciente con vida”.

Entre ellos, un glucómetro, por ejemplo, podría ser útil, ya que “en el trabajo del “New England” achacan muchos de los problemas neurológicos y de comportamiento a una bajada de glucosa. Si no hay un glucómetro se puede preguntar a los pasajeros si tienen alguno”. El artículo también establece que la tripulación debe tener conocimientos de reanimación cardiopulmonar (RCP) y sus aeronaves deberían contar con un desfibrilador. “Es la única medida realmente eficaz para salvar la vida ante una parada cardiaca siempre que haya una asistencia médica continuada en el tiempo”.

Otro de los problemas es la falta de espacio, lo que estorba para tumbar al paciente y realizar una RCP correcta. La cosa se complica si hay turbulencias, pero además, en el caso de que haya que inmovilizar a una persona, los aviones no cuentan ni con medidas de retención ni con sedantes.

Síndrome del turista

Según Masjuán, el síndrome de la clase turista es uno de los problemas médicos más característicos de los viajes en avión, aunque el “New England” no lo mencione. El grupo del Ramón y Cajal, junto a Rodrigo Álvarez, quiso analizar los tipos de ictus que suceden a bordo. De los 44 pacientes derivados desde Barajas y que sufrieron un ictus en el aire o al aterrizar, el 18 % padecieron un síndrome de ictus de la clase turística. “La embolia pasa de la extremidad inferior por el foramen oval al cerebro. Aparte de la embolia pulmonar se produce un ictus. Nuestra conclusión es que la incidencia de este ictus es más alto en pacientes con carótidas muy ocluidas. Esto parece ser un predisponente, por lo que hay que recomendar a los pacientes que controlen bien sus factores de riesgo, se muevan y se hidraten”.

Otra de las investigaciones del grupo de Masjuán, junto a Beatriz Oyanguren, es un caso aún más curioso: el de la aparición de embolias aéreas cerebrales. Solo hay 12 casos de esta enfermedad registrados en la literatura científica, de los que cinco son del Ramón y Cajal. “Se trata de pacientes con un quiste pulmonar -ya sea broncogénico o una pequeña bulla-. Son algo excepcional y provocan un cuadro neurológico abigarrado y con encefalopatía. Al cambiar la presión en el aire se producen microburbujas que pasan a la sangre y llegan al cerebro, produciendo una gran disfunción neurológica que puede ser mortal”. Ambos estudios están a la espera de ser publicados.

Botiquín neurológico para aeronaves

Por sugerencia de los editores de la “Journal of Neurology”, “Neurosurgery and Psychiatry”, el grupo del Ramón y Cajal incluyó en 2012 en su estudio un listado de la medicación que debe incluir un avión para que tripulación o sanitarios puedan tratar a los pacientes, y un protocolo de acción en el caso de ictus, convulsiones o alteración de la conciencia:

Tubo orofaríngeo.
Dispositivo para realizar test de glucosa capilar dotado con lancetas.
Glucagón 1 mg/ml.
Tiamina.
Lorazepam.
Diazepam intrarrectal (10 mg/2 ml).
Midazolam intranasal (0,2 mg/kg, dividido en cada orificio nasal)
Diazepam inyectable (10 mg, 2 ml).
Metoclopramida en comprimidos (10 mg) e inyectable (10 mg, 2 ml).
Metamizol en comprimidos (500 mg) e inyectable (1g/2ml).
Paracetamol (650 mg y 1 g).
septiembre 28/2015 (Diario Médico)

Más Inforación sobre el tema en:

In-Flight Medical Emergencies during Commercial Travel

Bibliografía en EBSCO

Neurology at the Airport

AIR travel — Physiological aspects

La comunidad científica panameña está estremecida con el logro del oncólogo Adan Ríos, quien anunció su metodología de inactivación del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), paso previo para una vacuna.

El galeno habló en el XXX Congreso Científico Internacional de la Federación Latinoamericana de Sociedades Científicas de Estudiantes de Medicina, que concluyó recientemente en la capital panameña ante los dos mil jóvenes delegados de varios países.

“Hemos logrado la inactivación completa del virus, ahora lo que tenemos que inactivar también son los virus transmisores fundadores; ya los tenemos en el refrigerador, esto nos va a tomar un año o año y medio. Una vez que esos virus estén inactivados, ellos mismos constituirán la vacuna” , enfatizó.

El objetivo es desarrollar la inmunización preventiva contra el VIH, lo que no riñe con métodos de control usados para la enfermedad hasta el momento como lo es la terapia antirretroviral, aclaró Ríos.

La vacuna se aplicaría a los adolescentes antes de que empiecen su vida sexual activa, tal como se hace actualmente con la del virus del papiloma humano en las féminas.

Esto no va a contrarrestar el virus  “porque la historia de esta enfermedad ha demostrado que una vez que la infección ocurre, hay una integración del virus en el gen de las personas por lo que el sistema inmunológico queda altamente comprometido”, afirmó.

Si bien el científico dice que la introducción de esta vacuna podría bajar los índices de la enfermedad en las nuevas generaciones, es consciente de la necesidad de educar a la población, en especial a los jóvenes a quienes les ha tocado lidiar con tiempos difíciles donde el “sexo se vende”.

Según registros del Ministerio de Salud, en Panamá desde que se detectó el virus en 1984 se diagnosticaron a 21 mil portadores, de los cuales 14 mil 500 enfermaron de sida, en una población de 3,8 millones de habitantes.

En mayo último la salud pública panameña se alarmó pues en los dos últimos años se duplicaron los casos, una buena parte ya con la enfermedad.

“Hay que tomar conciencia de que existe el virus que es causante de una infección de transmisión sexual y responsable de unas 440 muertes por año”, destacó en ese momento Orlando Quintero, director de la Fundación Pro Bienestar y Dignidad de las personas afectadas por el VIH/sida.

El funcionario del Ministerio de Salud Aurelio Núñez, dijo a la prensa que es una realidad la epidemia que vive el país, por lo que se hacen campañas de prevención y aplican estrategias para evitar que la propagación, pero lo peor es que se estima en 16 mil las personas que viven con VIH y no lo saben.
septiembre 28/2015

2015 ?.

Los experimentos en ratones mostraron que la eliminación del gen que codifica SOCS3 no afectaba al desarrollo vascular normal de la retina.

El tratamiento antiangiogénico de la retinopatía proliferativa podría realizarse de una forma más precisa y con menos efectos adversos gracias al hallazgo de una nueva diana terapéutica. La proteína SOCS3, presente en las neuronas y las células de glía de la retina, suprime la señalización del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), lo que evita el crecimiento neovascular patológico.

Así lo ha constatado un equipo de científicos encabezado por Ye Sun, de la Facultad de Medicina de Harvard, cuyos resultados se publican en el último número de “Science Signaling“.

Los experimentos en ratones mostraron que la eliminación del gen que codifica SOCS3 no afectaba al desarrollo vascular normal de la retina, pero sí que disminuía el crecimiento anómalo de nuevos vasos sanguíneos. Por lo tanto, la proteína estaría actuando como un freno molecular frente a la retinopatía.

A la luz de los datos obtenidos, los investigadores aventuran que este hallazgo podría conducir, en un futuro, al desarrollo de terapias dirigidas a VEGF solo en la retina, y no en otras partes del cuerpo. Los medicamentos actualmente disponibles no son tan selectivos.
septiembre 28/2015 (Diario Médico)

El investigador español, Juan Antonio Oteo, consideró que las enfermedades vinculadas a rickettsiosis “han estado olvidadas hace unos cuantos años”, pese a que algunas de ellas han emergido como es el caso de la “Rickettsia parkeri”.

En entrevista exclusiva, el miembro del Centro de Investigación Biomédica de La Rioja, España, aseveró que el hecho de dejarlas “aparcadas” se debe a que han habido otras enfermedades que han interesado más, como el dengue.

“La rickettsiosis a lo largo de la historia ha tenido un protagonismo muy importante, no hay que olvidar que el tifus exantemático provocado por “Rickettsia prowazeki” y transmitido por el piojo corporal ha matado a más personas que todas las guerras juntas”, refirió.

Al mejorar las condiciones sanitarias e higiene, los casos han disminuido de manera drástica, pero tenemos otras rickettsiosis ahora transmitidas por garrapatas y pulgas, y que están produciendo muchos casos en todo el mundo.

Señaló que la rickettsiosis afecta prácticamente a todos los continentes, y en función de un tipo de garrapata, del reservorio de la enfermedad, características epidemiológicas y que la gente tenga más contacto o no con animales de compañía, pues se producen más enfermedades.

Oteo expresó que no se debe considerar que existan más variantes de esta enfermedad, “lo que pasa es que ahora las reconocemos mejor, tenemos más medios para diagnosticarlas y lo importante es reconocerlas de forma precoz”.

“Poder diagnosticar la rickettsiosis a tiempo, ofrece como ventajas el que las pueden curar fácilmente, a diferencia de otros padecimientos, pues se puede dar un antibiótico barato, cómodo, con pocos efectos secundarios para curan sin problemas”, aseguró.

Empero, advirtió que “el problema es cuando lo confundimos con otras afecciones. Hoy en día ante un paciente que tengan fiebre y manchas en la piel, en seguida pensamos en dengue y chikungunya y si es una rickettsiosis no le damos el tratamiento adecuado y puede morir”.

El investigador reconoció que en las zonas donde hay mucho dengue y chikungunya, no se piensa en rickettsiosis, y eso hace que muchos pacientes no tengan la oportunidad de curarse de algo que es muy fácil con un antibiótico y que en 24 a 48 horas experimentan una gran mejoría.

“Si lo confundimos con dengue o chikungunya, ese paciente va a derivar en complicaciones por reconocerlo tardíamente y no se va a beneficiar tanto del tratamiento y podría fallecer”, insistió.

Ante ello, mencionó que el reto es “hacer labores de concientización e incluir la rickettsiosis en el currículum de los médicos, estudiarlas bien y darlas a conocer para que el especialista pueda pensar en ellas y como tal diagnosticarlas”.

Sobre las investigaciones que se desarrollan respecto a la enfermedad, el investigador opinó “se está haciendo un esfuerzo importante en toda Latinoamérica por conocer mejor el padecimiento.
septiembre 28/2015 (Notimex)

2015 ?.

Un estudio basado en datos de casi 14 000 pacientes revela que los beneficios de la administración de aspirina tras el diagnóstico de cáncer gastrointestinal no se limitan a los tumores colorrectales.

La investigación sobre los beneficios del ácido acetilsalicílico en pacientes con cáncer gastrointestinal se había centrado, hasta ahora, en cada tipo de tumor por separado, y en especial en cáncer de colon. Un estudio presentado en el Congreso Europeo de Cáncer, que se celebra en Viena, analiza de forma conjunta datos de supervivencia de pacientes con tumores localizados en diferentes puntos del tracto gastrointestinal.

El trabajo, coordinado por Martine Frouws, de la Universidad de Leiden, en Holanda, evaluó los datos clínicos y de consumo de fármacos de 13 715 pacientes a los que se había diagnosticado un cáncer gastrointestinal entre 1998 y 2011. La principal conclusión fue que entre los pacientes que tomaron aspirina se registró una supervivencia significativamente superior.

Un 30,5 % de los pacientes eran consumidores de ácido acetilsalicílico desde antes del diagnóstico, un 8,3 % empezaron a tomarlo tras el diagnóstico y el 61,1 % no recibió el fármaco en ningún momento.

Los tumores más frecuentemente diagnosticados fueron de colon (42,8 % de los pacientes), de recto (25,4 %) y de esófago (10,2 %). El 28 % de los pacientes tuvo una supervivencia de al menos cinco años.

Los investigadores apreciaron que quienes consumieron aspirina tras el diagnóstico presentaban una probabilidad de supervivencia dos veces superior que quienes en sus mismas circunstancias no ingirieron el fármaco. Entre los distintos factores que se tuvieron en cuenta está el sexo, la edad, el estadio del cáncer, el tratamiento oncológico administrado y la comorbilidad.

“En la mayoría de los estudios observacionales se emplea un método de intención de tratar para analizar el efecto de la aspirina. En este estudio hemos analizado la prescripción en cada paciente concreto, por lo que hemos podido estimar de forma más exacta el efecto de aspirina en la supervivencia del cáncer”, ha dicho Frouws.

Lo siguiente que quieren hacer los científicos es analizar muestras de tejido cancerígeno de esos pacientes para estudiar las características de los tumores en quienes el ácido acetilsalicílico resultó beneficioso”.

Por otro lado, han comentado que en estos momentos se está llevando a cabo en Holanda un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado con placebo para determinar el efecto de la administración diaria de 80 mg de aspirina en la supervivencia global de pacientes de edad avanzada con cáncer de colon. El siguiente paso será ampliar el alcance del estudio para incluir a individuos con tumores en otras localizaciones del aparato digestivo.

En cuanto a la razón de este potencial antitumoral de aspirina, Frouws ha citado las investigaciones que ponen el acento en la inhibición del efecto antiplaquetario, que posibilita que el sistema inmune reconozca y elimine las células tumorales circulantes.

“La investigación médica se centra cada vez más en la medicina personalizada, pero muchos de esos tratamientos son caros y su utilidad se restringe a subgrupos reducidos de pacientes. Creemos que nuestra investigación muestra lo contrario: demuestra el beneficio considerable de un fármaco barato, consolidado y fácil de obtener en un grupo mayor de pacientes”.

Peter Naredi, copresidente científico del congreso, ha resaltado que este estudio se añade a los anteriores que han analizado el impacto que puede tener el ácido acetilsalicílico en el tratamiento del cáncer. “A medida que vayamos obteniendo cada vez más datos que avalan el efecto beneficioso de aspirina, tendremos que considerar si recomendamos su prescripción a un porcentaje más amplio de la población”.

Nuevo impulso en melanoma

En el congreso también se ha presentado un estudio que supone un paso más en la lucha contra el melanoma avanzado. Caroline Robert, del Instituto Gustave Roussy, en París, ha desglosado los últimos resultados disponibles de un ensayo clínico que compara dos terapias dirigidas (dabrafenib y trametinib) frente a vemurafenib en monoterapia.

La supervivencia media ha sido superior entre los pacientes que han recibido la combinación terapéutica. Es más, el 51 % de estas personas siguen vivos después de dos años, frente a solo el 38 % de aquellos a los que solo se les ha suministrado vemurafenib.

El análisis de los datos hasta el 13 de marzo de 2015 extraídos del ensayo Combi-v mostró que la supervivencia media global fue de 25,6 meses en los pacientes con melanoma metastásico portadores de mutaciones V600 en el gen BRAF que recibieron la terapia combinada, frente a 18 en el grupo de vemurafenib. A la luz de estos resultados, la Comisión Europea aprobó el uso de esta combinación en este subgrupo de pacientes el pasado 1 de septiembre.

“Hemos observado una reducción estadísticamente significativa del 34 % en el riesgo de muerte entre los pacientes que recibieron el tratamiento combinado”, ha apuntado Robert. “Este incremento de la supervivencia es notable, y la media de supervivencia global de más de dos años es la mayor que se ha alcanzado en esta categoría de pacientes en un ensayo clínico aleatorizado en fase III”.

También se apreció una mejora en la supervivencia libre de progresión de la enfermedad: 12,6 meses frente a 7,3. De nuevo, Robert asegura que “es la más larga alcanzada en un estudio aleatorizado en pacientes con mutación BRAF V600″. La tasa de efectos adversos ha sido similar en los dos grupos de pacientes.

Este ensayo clínico se inició en 2012 y pasó a ser abierto en julio de 2014, cuando se hizo patente la superioridad de la terapia con dabrafenib más trametinib. Dabrafenib y vemurafenib bloquean la proteína BRAF, mientras que trametinib se dirige a MEK. Puesto que el tratamiento anti-BRAF en monoterapia está asociado a más de un 50 % de recidivas al cabo de entre seis y ocho meses, los investigadores quisieron averiguar si la combinación de inhibidores de BRAF y de MEK podría mejorar los resultados. Los últimos datos del ensayo Combi-v confirman esta hipótesis.

Ahora habrá que averiguar, según Naredi, “si es mejor la terapia combinada que las nuevas inmunoterapias o si es preferible aplicarlas de forma conjunta”.
septiembre 28/2015 (Diario Médico)

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ECCO-the European CanCer Organisation

oftalmología, eventos y congresos

Durante el XCI Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología, en Sevilla, se han presentado unas nuevas lentes intraoculares trifocales para el tratamiento de las cataratas y de la vista cansada -que ofrecen mejor visión de lejos, intermedia y de cerca-; los resultados con nuevos colirios para el glaucoma, y unas nuevas técnicas quirúrgicas para el tratamiento del glaucoma mediante cirugía microincisional, que consisten en introducir pequeños tubos en el ojo para que pueda drenar el humor acuoso y disminuya la tensión ocular.

También se han presentado los primeros pasos para aplicar la terapia con células madre en insuficiencia límbica, así como los resultados para trasplantes de córnea lamelares.

Actualmente, en vez de realizar un trasplante de córnea completo se hace el trasplante de la parte superficial o de la parte profunda de la córnea, consiguiendo que los índices de rechazo del trasplante sean menores y que una córnea pueda servir para dos donantes.

También ha habido una conferencia sobre los exoftalmos tiroideos. “Cuando hay un hipertiroidismo se produce un exoftalmo. Antes había que operarlo siempre, sin embargo, hoy en día tenemos nuevas terapias biológicas, como los inhibidores de citosinas, que posibilitan corregir el exoftalmo sin necesidad de cirugía”, añade a DM el profesor Luis Fernández-Vega, presidente de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO). También se ha debatido cómo se puede tratar la alta miopía y qué implicaciones tiene en la retina. Además, se han expuesto los resultados que se obtienen para tratar las miopías e hipermetropías altas.

Para el futuro se está estudiando la posibilidad de detectar un glaucoma mediante un análisis de sangre, para determinar si un paciente va a ser susceptible o no de padecer esta enfermedad.

“La oftalmología se dirige a que cada vez haya menos ciegos y el reto actual es el nervio óptico. Si el nervio óptico está atrófico, por mucho que hagamos, no tenemos opciones para recuperarlo”, ha dicho Fernández-Vega, quien augura que se pueda lograr la regeneración del nervio óptico. “En estudios experimentales ya se están implantando microchips en la retina que puedan producir una conducción nerviosa hacia el cerebro”, lo que puede ser en el futuro una vía de tratamiento.

Por otra parte, la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) hoy en día se puede tratar mediante inyecciones y antiangiogénicos que producen una regresión de los vasos a nivel de la retina. “Cada vez hay más fármacos que logran esto de mejor manera”, explica el presidente.

Así mismo, se ha presentado la topografía corneal para medir la córnea y otros nuevos aparatos para hacer medidas del sistema óptico, para ver el espesor retiniano e incluso microscopios que ayudan a la cirugía y dan mayor poder de visualización de las distintas estructuras.

Fernández-Vega concluye que la oftalmología es una especialidad puntera, que en España está a un alto nivel, por encima de los países de nuestro entorno, y su idea para los próximos años es mantener esos niveles y conseguir mejores tratamientos que aumenten la calidad de vida de los pacientes.
septiembre 28/2015 (Diario Médico)

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