El primer Mapa Humano Electromiográfico de Pilates permitirá pautar la rehabilitación o el entrenamiento atendiendo a qué músculos intervienen, y a cuándo y cuánto se activan para obtener el máximo beneficio del método. El trabajo, presentado durante el I Congreso de Investigación en Pilates, ha sido realizado por Juan Bosco Calvo y Josefa Carrascosa, ambos de la Universidad de Alcalá de Henares.

Las perspectivas del Pilates pasan por definir qué es el método y qué no, desde un punto de vista científico y cinemático. Hay que buscar cuándo, cómo y dónde dejan determinados ejercicios de ser Pilates, ha explicado Juan Bosco Calvo, organizador del I Congreso de Investigación en Pilates, celebrado en Alcalá de Henares. “Como médico, cuando tengo que tratar a un paciente el Pilates es un medio no un fin para alcanzar la recuperación cuanto antes. En personas sanas, el objetivo debe ser progresar físicamente hasta ponerse en forma”.

Para identificar en cada ejercicio qué zonas son las que se ejercitan y poder hacer una progresión para que el entrenamiento sea más coherente, Calvo y Josefa Carrascosa, ambos del Departamento de Anatomía y Embriología Humanas de la Universidad de Alcalá, junto al Grupo de Investigación de la Medicina y Ciencias del Movimiento Humano y de las Artes Escénicas, del mismo centro, han trabajado en el desarrollo del primer Mapa Humano Electromiográfico de los Ejercicios de Pilates. En el el trabajo se ha realizado una captación en vídeos en 3-D de los ejercicios de Pilates y un estudio con electromiografía simultáneo para estudiar qué músculos se contraen, en qué orden y con cuánta intensidad, en cada ejercicio.

A partir de esa base de datos se podrá analizar el trabajo muscular de cualquier individuo y determinar qué ejercicios son los más indicados para rehabilitar, tratar o mejorar la forma de una zona corporal, así como para mejorar la postura o para el entrenamiento de atletas. “Para la rehabilitación es fundamental porque de esta forma se pueden pautar ejercicios que, aunque puedan parecer agresivos, sean los indicados, así como seleccionar la zona que vamos a trabajar”, ha explicado Calvo a DM. Carrascosa ha añadido que este trabajo con EMG permite, además, conocer el orden de activación y sincronización, el tipo de interacción con los músculos que participan en el movimiento, la coactivación, el porcentaje de trabajo que realiza cada músculo, así como conocer qué músculos y en qué grado se fatigan.

El trabajo con EMG se ha realizado en 30 ejercicios del Método Pilates en Suelo (MAT), que forman el repertorio fundamental. “Lo hemos realizado con varios maestros de Pilates que han acudido a la Universidad de Alcalá y con 20 alumnos en formación de Pilates, a los que se les realizó la EMG antes de la formación y después, para ver su evolución. Ese es otro dato que nos permite saber cómo consigue activar el Pilates unas zonas y reducir el reclutamiento de otros músculos porque podemos ver cómo se produce ese entrenamiento fluido y controlado, tan propio del Pilates, en lugar de la tensión que aparece en toda la musculatura de los principiantes. Si se trata de una persona con patología podemos observar dónde se producen los déficits musculares para dirigirlo hacia la recuperación”, ha dicho Calvo.

Base de datos
Esta base de datos contiene toda la información precisa para ver en qué instante se produce un déficit de fuerza o de flexibilidad de un individuo. El equipo de Calvo continuará analizando los 30 ejercicios con el uso de implementos, como el fit-ball, bandas elásticas, aros flexibles y cilindros, para observar las diferencias que supone su uso, y poder establecer un orden en la sucesión de unos ejercicios para el objetivo que se plantee. Carrascosa ha explicado que los resultados obtenidos difieren en función de la técnica de Pilates realizada. “Se obtienen variaciones con el mismo ejercicio. Puede ser un método objetivo para ejercicios de suelo, pero si tengo que colocar una carga externa, este estudio permite saber dónde hacerlo. Y también conocer cómo realizar un entrenamiento, porque este no puedo organizarlo de forma subjetiva”. Más adelante el trabajo analizará también el método máquinas de Pilates.

A largo plazo, Calvo quiere desarrollar el Diccionario Anatómico de Pilates, para que cualquier traumatólogo, monitor de Pilates, entrenador personal pueda utilizarlo como una base de datos para diseñar un plan de ejercicios adecuado y personalizado. El diccionario contará con las imágenes de EMG, de 3D, así como información sobre las patologías y que patrones de movimiento hay que rehabilitar en cada una.

En embarazo
Asimismo, Calvo y Laura Cabral, maestra de Pilates de Corpora Pilates, organizador del Congreso, están pautando las secuencias necesarias para que el embarazo se beneficie de la práctica del Pilates. “Vamos a empezar con la validación de los datos y variables que hemos recogido para ver que en función del peso, talla, edad, meses de gestación… cómo los dolores de columna, de rodillas mejoran si se secuencia bien la progresión de ejercicios, así como una recuperación más rápida en el posparto”. Por tanto, según estas pautas el Pilates permitiría tener un embarazo sano, prevenir dolores y mejorar la movilidad, la circulación y la fuerza en embarazadas antes y después del parto, así como reducir o eliminar la incontinencia urinaria. Calvo ha añadido que es muy necesario conocer qué ejercicios se pueden aplicar y cuáles no durante la gestación ya que en muchos centros se realiza sin atender a las contraindicaciones. Asimismo, Calvo ha explicado que es muy necesario realizar una planificación trimestral, que permita adelantarse a las contraindicaciones y fortalecer la musculatura antes de que se presenten las molestias y las sobrecargas del embarazo.
julio 13/2016 (Diario Médico)

Montar en bicicleta habitualmente, ya sea como transporte al trabajo o como actividad recreativa, está asociado a un menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, de acuerdo a un estudio publicado esta semana en PLOS Medicine.

Este estudio de cohortes, dirigido por Martin Rasmussen de la Universidad del Sur de Dinamarca y sus compañeros, incluyó a 26 623 hombres y 27 890 mujeres de Dinamarca, de edades comprendidas entre los 50 y los 65, y comparó la relación entre los hábitos ciclistas que los participantes decían tener con la incidencia de diabetes tipo 2 medidos en el Registro Danés de Diabetes. Los autores descubrieron que los participantes que montaban en bicicleta habitualmente tenían menos probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2, y el riesgo de desarrollarla decrecía según aumentaba el tiempo que pasaban en la bicicleta a la semana. Cinco años después de haber formado parte del estudio, contactaron con los participantes para hacer un seguimiento y reajustar los hábitos ciclistas. Aquellos que pedalearon habitualmente durante ese periodo tenían un 20 por ciento menos de probabilidades de tener diabetes tipo 2 que los que no lo hacían.

Aunque los autores están ajustando variables potencialmente confusas tales como la dieta, el alcohol, el tabaquismo, la actividad física además del ciclismo, la circunferencia de la cintura y el índice de masa corporal, hay una posibilidad de que estos resultados podrían verse afectados por elementos sin medir, sesgos debidos a pacientes con datos incompletos o como resultado de que sean los participantes los que informen de su actividad. De cualquier modo, los descubrimientos que indican que la actividad ciclista, e incluso el empezar a montar en bicicleta en la madurez, podrían reducir el riesgo de tener diabetes tipo 2, apoya el desarrollo de programas que fomentan el ciclismo habitual.

Rasmussen asevera: “debido a que el ciclismo se puede incluir en las actividades diarias, sería llamativo para una buena parte de la población. Esto incluye a personas que, por falta de tiempo, no tendrían los recursos para involucrarse en la actividad física”.

También apunta: “hemos encontrado especialmente interesante que aquellos que comenzaban a montar en bicicleta tenían un riesgo inferior de desarrollar diabetes tipo 2, dado que la población del estudio estaba formada por hombres y mujeres de mediana edad o ancianos. Esto enfatiza que incluso en personas de avanzada edad no es demasiado tarde para subirse a pedalear con el objetivo de reducir el riesgo de padecer una enfermedad crónica”.

El estudio va acompañado de una Perspectiva elaborada por Jenna Panter y David Ogilvie, que hace una llamada a la acción de la salud pública para apoyar el desarrollo de evaluaciones diseñadas para mejorar los hábitos de actividad física en la población.
julio 13/2014 (Diario Médico)

La vertebrectomía múltiple y re-equilibrio pélvico corrige las escoliosis extremas, según demuestra la experiencia con esta novedosa técnica en dos hospitales de Sevilla.

Julio Valencia, Javier Márquez y Mónica Rivero, de la Unidad de Neurocirugía de los Hospitales Universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocío, de Sevilla, aplican una nueva técnica quirúrgica para la corrección de las escoliosis extremas que han fracasado al tratamiento estándar. La técnica se denomina vertebrectomía múltiple y re-equilibrio pélvico.

Se trata de una intervención muy compleja y más invasiva que las convencionales, que podría utilizarse cuando las técnicas habituales son insuficientes para su manejo. “Consiste en la resección a través de un abordaje posterolateral de la columna, de varias vértebras, las del vértice de la deformidad, que son las que suelen estar más deformadas. Una vez extirpadas es menos complejo conseguir una alineación más completa de la columna, que al final permite que el material que se usa para la estabilización soporte mejor las cargas que el propio enfermo produce cuando se pone derecho”, ha indicado a Diario Médico Javier Márquez, jefe de Servicio de Neurocirugía. Además, son necesarias otras actuaciones como el desanclaje de la médula espinal o la mielotomía, según los casos, y algunas aportaciones propias como la estabilización posterior o el cerclaje pélvico.

La cirugía comienza con una amplia exposición de toda la columna dorsal, sacra y parte de la pelvis mediante la disección y elevación de los músculos y tendones que tiene adheridos. La disección está ayudada de avanzadas técnicas de diagnóstico radiológico con reconstrucciones en 3D y biomodelos. En este momento, si no se ha realizado en procedimientos previos, hay que liberar la médula espinal de la deformidad, lo que se denomina como desanclaje medular. Una vez conseguido, se identifican las vértebras a extirpar, habitualmente un bloque malformativo bastante complejo. “Para ello, combinamos técnicas microquirúrgicas, resección ósea mediante motores de alta velocidad y bisturís piezoeléctricos para ir extirpando el hueso sin tracciones sobre las estructuras más delicadas. Finalmente, el resto de vertebras se extrae y se utiliza como injerto de hueso”, apunta Julio Valencia, neurocirujano.

En estos pacientes, muchos de ellos con parálisis de los miembros, los huesos pélvicos son débiles por lo que se complementa la estabilización mediante tornillos y barras colocados alrededor del hueso para darle más solidez. Esta técnica se emplea en aquellos pacientes con deformidades graves, con curvas de más de 90 grados y desequilibrio pélvico extremo. Todo esto supone un grave compromiso de los órganos internos, sobre todo el pulmonar, produciendo una restricción respiratoria importante y reduciendo enormemente su esperanza de vida.

Hasta el momento han tratado a dos pacientes de 13 y 20 años que padecían una forma de espina bífida abierta: mielomeningocele lumbosacro y dorsal, con una paraplejia fláccida secundaria y con hidrocefalia asociada. Fruto de esta insuficiencia muscular, tracción del sistema nervioso periférico y lesión del sistema nervioso central habían desarrollado una escoliosis secundaria, que les condicionaba una extrema deformidad. “Al ser casos desesperados, son pocos los pacientes abordados”, comenta Valencia.

Ambos fueron intervenidos en primer lugar con las técnicas clásicas, es decir, la estabilización o instrumentación de la columna introduciendo tornillos en las vértebras a lo largo de toda la columna. Es el tratamiento de elección en primera instancia, sin embargo, en un número pequeño de casos, la evolución puede no ser satisfactoria sobre todo debido a que la corrección no haya podido ser lo más completa posible.

“Hemos logrado una corrección de la escoliosis en más de 45 grados, además de permanecer estables radiológica y clínicamente”, destaca Valencia. Estos pacientes llevan más de un año operados con equilibrio estable y con la corrección mantenida. En su opinión, “aunque habrá que sumar experiencia, gracias al seguimiento y experiencia con estos pacientes, y algunos que en estos momentos están en fase de evaluación prequirúrgica, afortunadamente habrá menos casos tan extremos y sobre todo a los que actualmente presentan estos problemas, ahora tenemos una opción más que ofrecerles”.
julio 13/2016 (Diario Médico)

Un estudio realizado por el Servicio de Psiquiatría del Niño y del Adolescente del Hospital Gregorio Marañón prueba la mejoría sintomática tras seguir una terapia psicoeducativa en adolescentes que sufren un brote psicótico.

Los adolescentes con psicosis mejoran sus síntomas cuando reciben una terapia psicoeducativa, según ha mostrado el estudio Tratamiento Psicoeducativo Grupal para Adolescentes con Psicosis y sus Familias. Este estudio de seguimiento a dos años, realizado por el Servicio de Psiquiatría del Niño y del Adolescente del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y en el que se ha medido la eficacia del Programa de Intervención en Psicosis Adolescente (Piensa), fue implantado en el hospital en el 2007.

A juicio de los expertos, la intervención precoz es fundamental en la prevención de futuras recaídas, por lo que la finalidad última de Piensa es mejorar la evolución y adaptación psicosocial de los adolescentes que han experimentado un primer episodio psicótico, así como promover en sus familiares una mejor comprensión y manejo de la enfermedad.

Tras dos años de seguimiento, el estudio, dirigido por María Mayoral, coordinado por Celso Arango y que se publica en Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, ha mostrado que los pacientes que han sido tratados con la terapia psicoeducativa del programa Piensa habían reducido el número de visitas a urgencias, al tiempo que veían acelerada la mejoría de los síntomas negativos respecto a otro grupo de adolescentes que recibían un tratamiento control basado más en un grupo de apoyo.

Tres sesiones individuales y 12 grupales
Este programa, que se aplica de forma sistemática en el hospital desde hace nueve años, se realiza de forma paralela con los adolescentes y sus familiares y consta de tres sesiones individuales y doce sesiones grupales de frecuencia quincenal, a lo largo de nueve meses.

“Es un grupo de solución de dilemas donde se trabaja la comunicación, la aceptación del diagnostico, el estigma, la red social, así como el abordaje de situaciones estresantes con el fin de prevenir las recaídas y recuperar el control de sus vidas”, ha aseverado Mayoral.

La unidad de hospitalización breve para adolescentes con patología mental grave ha sido pionera en la aplicación de esta terapia en España y es referencia para otros centros de nuestro país a los que ha impartido formación, lo que ha posibilitado que en la actualidad haya iniciativas similares en otros centros del resto del país.
julio 13/2016 (Diario Médico)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda ejercicio físico moderado de 150 minutos semanales. Reduce la prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares.

Los beneficios del ejercicio físico aeróbico (correr, nadar, montar en bicicleta…) son incuestionables. Así lo explica Alejandro Berenguel, miembro de la Fundación Española del Corazón (FEC) y vocal de la sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC): “Contribuye a reducir la prevalencia de factores de riesgo (nivel de colesterol, de azúcar en sangre, disminución de la presión arterial, del estrés…)”.

De hecho, Berenguel menciona que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda ejercicio físico moderado de 150 minutos semanales, “lo que puede prolongar la vida entre tres y cinco años. El ejercicio debe ser entre moderado y de elevada intensidad.No se logran los mismos efectos andando”, matiza.

Eso sí, Berenguel comenta que el beneficio en términos de reducción de mortalidad está en la zona media de la curva. “Los extremos nunca son buenos. Los ejercicios a muy alta intensidad pueden también provocar complicaciones cardiológicas, como las arritmias”, y comenta los peligros ligados a conceptos como vigorexia o el más reciente de runnerexia.

De hecho, Berenguel señala que deportistas de élite como maratonianos o ciclistas llegan a tener corazones muy grandes, hipertróficos. Por ello, es recomendable que cuando acaben su etapa de deportista de élite no suspendan bruscamente la práctica de ejercicio, ya que pueden aparecer miocardiopatías.

Rehabilitación
Eso sí, “cualquier cardiopatía es susceptible de ser rehabilitada, porque el corazón es un músculo. España dispone de entre 130 y 140 unidades de rehabilitación cardiaca (en 2009 había sólo 27), que emplean bicicletas estáticas, elípticas o cintas de corredor”.

En estas unidades, dirigidas por un cardiólogo, se puede lograr mejorar la fuerza y capacidad del corazón a base de entrenamiento. Para ello se emplean unas pruebas de esfuerzo (ergoespirometrías) que miden el consumo de oxígeno al hacer ejercicio en los umbrales aeróbico y anaeróbico (cuando ya comienza la fatiga) “y determina la zona de transición, para entrenarle en la zona mixta”, indica Berenguel.

Las ventajas de la rehabilitación no son sólo médicas, sino también económicas. “Tan sólo entre un 5 y 10 por ciento de pacientes se envían a rehabilitación, donde siguen un programa de dos meses. Pero se logra reducir la mortalidad entre un 25 y 30 por ciento y cada paciente rehabilitado supone un ahorro anual de 1.700 euros al Sistema Nacional de Salud. En 2014 España tenía unos 7.500 pacientes rehabilitados”, explica Berenguel, que no duda en alertar sobre la necesidad de realizar un chequeo cardiológico (con electrocardiograma y prueba de esfuerzo) antes de iniciarse en cualquier deporte. “Uno de los problemas más graves es el de la muerte súbita, causada normalmente por una miocardiopatía hipertrófica, que es genética y asintomática, cuya primera manifestación es la muerte” y que puede detectarse con ecocardiograma y electrocardiograma.
julio 13/2016 (Diario Médico)

Un análisis mediante secuenciación de exoma completo revela mutaciones en los genes JAK1, JAK2 y B2M vinculadas a la resistencia a los inhibidores de PD-1.

Un estudio que se publica en la edición on line de The New England Journal of Medicine (NEJM) desvela que la resistencia adquirida a la inmunoterapia anti PD-1 frente al cáncer puede deberse a defectos en rutas moleculares implicadas en la señalización del receptor de interferón y en la presentación de antígenos.

Un equipo de investigación dirigido por Antoni Ribas, de la Universidad de California en Los Ángeles, ha evaluado los mecanismos que evitan que el sistema inmune de algunos individuos responda a la inmunoterapia antitumoral. El porcentaje de respuesta objetiva y duradera a los inhibidores de PD-1 es del 75 por ciento aproximadamente. Sin embargo, en pacientes sometidos a terapia continuada se han apreciado recidivas tardías después de alcanzar la regresión tumoral en un primer momento.

El trabajo se basó en el análisis de biopsias de cuatro pacientes con melanoma metastásico que habían alcanzado el objetivo inicial de regresión tumoral en respuesta al anti PD-1 pembrolizumab, pero la enfermedad había progresado meses o años después. Se tomaron muestras tanto de las lesiones iniciales como de las que se produjeron tras las recidivas.

El análisis mediante la secuenciación de exoma completo detectó la selección clonal y la proliferación de los tumores con resistencia adquirida. Además, en dos pacientes se apreciaron mutaciones en el gen del receptor de interferón asociado a la cinasa de Janus 1 (JAK1) o a la cinasa de Janus 2 (JAK2). En un tercer paciente se halló una mutación en el gen de la microglobulina beta 2 (B2M).

Las mutaciones en JAK1 y JAK2 tenían como resultado la falta de respuesta al interferón gamma, que se plasmaba en la falta de sensibilidad a sus efectos antiproliferativos en las células tumorales. La mutación en B2M conducía a la pérdida de expresión en superficie del complejo mayor de histocompatibilidad de clase I.
julio 13/2016 (Diario Médico)