La epidemia de cólera en Yemen, sumido en una guerra civil desde 2014, ya se cobró la vida de 315 personas, informó hoy la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El brote de cólera continúa expandiéndose en el país, con más de 29 300 casos sospechosos reportados en 19 de las 22 provincias, detalló el organismo en su cuenta de Twitter. La epidemia puede afectar a 300 000 personas en un plazo de seis meses.

Las últimas cifras se conocen un día después de que la organización Médicos Sin Fronteras (MSF) advirtiera que el brote podría estar fuera de control. La epidemia empezó en octubre de 2016.

Yemen, el país más pobre de la Península Arábiga, se encuentra inmerso desde 2014 en una cruenta guerra civil. Rebeldes chiítas hutíes conquistaron vastos territorios, entre ellos la capital, y son combatidos por una coalición militar liderada por Arabia Saudí.

La semana pasada, el Ministerio de Salud de Yemen decretó el estado de emergencia en la capital, Saná.

Más de la mitad de la infraestructura médica del país no presta servicios, informó la OMS, mientras que 7,6 millones de personas viven en áreas amenazadas por la epidemia, según datos de la Organización de las Naciones Unidas.

Más de dos años de conflicto armado en Yemen ha dejado al país con una infraestructura sanitaria colapsada que ha contribuido a la difusión de la enfermedad, transmitida por la bacteria Vibrio cholerae.
mayo 23/2017 (DPA)

Un estudio muestra un 98 % de eficacia en la inducción de tolerancia en lactantes. Esta terapia se suele aplicar a partir de 2 años.

¿Por qué esperar para tratar la alergia a proteínas de la leche de vaca? Es la pregunta que se plantean algunos especialistas en alergología pediátrica. El problema suele aparecer cuando se administra el primer biberón tras un periodo de lactancia materna exclusiva. Es entonces cuando el equipo de Javier Boné, de la Sección de Alergología Pediátrica del Hospital Universitario Miguel Servet, de Zaragoza, inicia el tratamiento de inducción a la tolerancia, que consiste en reeducar el sistema inmune administrando el alimento en una cantidad mínima e ir aumentándola semanalmente hasta alcanzar la dosis adecuada.

Boné acaba de presentar un estudio con los resultados de esta estrategia en 251 pacientes menores de un año en el Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (Seicap), que se ha celebrado en Zaragoza entre el 18 y el 20 de mayo.

La inmunoterapia oral con alimentos se aplica en pocos centros españoles y el de Boné es prácticamente el único que la suministra antes de los dos años. Una de las razones para posponerla es que buena parte de las alergias a proteínas de la leche de vaca acaban desapareciendo. Sin embargo, el especialista aclara que no es posible saber ?quién va a ir bien y quién mal; mientras tanto, puede haber una repercusión nutricional y económica y la calidad de vida del menor y de su familia puede empeorar?.

Eficaz en 15 semanas

Otra buena razón que aduce es la alta tasa de éxito asociada al inicio de la terapia antes de un año, que resulta eficaz en un 98 por ciento de los casos. ?En una media de 15 semanas están tomando leche?, resume Boné. El tratamiento se administra en el hospital porque se trata de ?algo nuevo?, advierte. Los efectos adversos son controlables. ?Lo más frecuente es el enrojecimiento peribucal y algún vómito, pero solo entre el 1 y el 2 por ciento necesitan la administración de un antihistamínico?.

La edad de los niños sometidos a esta inmunoterapia oscila entre menos de un mes y casi un año, con una media de 5,4 meses. La primera dosis es de 0,5 mililitros de leche de fórmula, que se mezcla con fórmula hidrolizada con lactosa, o bien con puré de verduras o fruta. ?Así se tolera mejor, no produce prurito en la boca y el bebé no lo rechaza?.

Desterrar la anafilaxia

Al cabo de una semana se sube a 1 mililitro, la siguiente a 2, después a 4, 7, 11, 15… Hasta llegar a una cantidad aproximada de 150-200, según cada niño. Y siempre se procede de la misma forma: la primera dosis de la semana se da en el hospital para observar los posibles efectos adversos y los padres siguen esa pauta en casa hasta la siguiente visita. Boné expone que los test cutáneos siguen siendo indicativos de alergia, pero el niño toma leche sin problema. ?Lo más importante es que desterramos el riesgo de anafilaxia?.

El especialista recalca que la inmunoterapia solo se realiza cuando se trata de alergia mediada por IgE, que suele tener una peor evolución. También puntualiza que ya no realizan pruebas de provocación oral. Las efectuaron en el 24,3 por ciento inicial de la muestra buscando una dosis umbral.

Para Boné, uno de los motivos fundamentales para que esta desensibilización precoz no se implante en otros hospitales españoles es el miedo a que surjan problemas. ?En el momento en que los especialistas ven que no hay reacciones adversas graves, se muestran más favorables?. De hecho, otros hospitales de Aragón ya están empezando a implantar esta estrategia.

Posibles frenos

Pero también puede haber otros motivos. Marta Reche, alergóloga del Hospital Infanta Sofía, de Madrid, realizó un estudio en menores de un año con resultados muy satisfactorios. Sin embargo, su servicio decidió no continuar con esta terapia en niños tan pequeños porque ?es algo muy costoso, requiere múltiples visitas al hospital y en los muy alérgicos puede transcurrir casi un año hasta que alcanzas la dosis objetivo?. Considera que hay que priorizar recursos porque ?hay más alergias que tratar. Hacemos inmunoterapia para huevo y leche a partir de 4 años. En los de menor edad resulta más sencillo controlar lo que comen y, en concreto, evitar la leche de vaca?.

Viraje hacia la introducción temprana de alimentos alergénicos

Javier Boné se encuentra entre los expertos en alergología pediátrica que piensan que la introducción de alimentos en la dieta de los bebés está a punto de experimentar un cambio radical. Hasta ahora se ha basado en retrasar la inclusión de los alimentos más alergénicos en la creencia de que la inmadurez del sistema inmune de los lactantes propicia la aparición de alergias. Sin embargo, en los últimos años ha crecido la evidencia de que, en realidad, sucede lo contrario: la exposición temprana a la leche de vaca, el huevo o los cacahuetes puede reducir las reacciones inmunológicas anómalas.

Uno de los principales defensores de esta hipótesis es el pediatra israelí Yitzhak Katz, que ha sido uno de los ponentes más destacados del congreso de la Seicap. Este investigador argumenta que las directrices de alimentación en la infancia se han guiado más por la opinión que por las evidencias extraídas de estudios científicos.

Por eso, cree que las oscilaciones en materia de introducción de alimentos acabarán desembocando, a la luz de los múltiples ensayos que se están llevando a cabo en los últimos años, en una incorporación mucho más temprana de productos que antes se posponían, incluso, hasta los 2-4 años.

Es más, Katz considera que lo que actualmente se considera una introducción precoz, es decir, en torno a los 4-6 meses, puede ser demasiado tarde. En este sentido, Boné apunta los potenciales beneficios de exponer ocasionalmente a proteínas de leche de vaca (a través de leches de fórmula) a los bebés alimentados con leche materna.
mayo 23/2017 (diariomedico.com)

El trabajo, publicado en la revista Nature Communications, es el resultado de una investigación desarrollada por la Universidad de Boston y CIC bioGUNE.

La proteína de interacción con Galfa asociada a vesículas (GIV) es una diana emergente en el ámbito de las terapias antimetastásicas, puesto que podría ser un regulador central de la metástasis. Su caracterización completa puede abrir nuevos caminos para la intervención terapéutica.

Mediante una combinación de técnicas bioquímicas y estructurales, incluyendo la resonancia magnética (RM), un grupo de investigadores ha desvelado el mecanismo molecular detrás de la unión de GIV a una proteína G.

Los resultados muestran que el modo de acción de GIV difiere de las proteínas GPCR, ya que GIV se une a un sitio distinto de la proteína G. Gracias al uso combinado de métodos de RM y de protocolos de modelado molecular, se ha obtenido información esencial sobre la interfaz entre ambas proteínas. De hecho, se ha observado que GIV se une a una cavidad sobre la superfice de la proteína G. Estos resultados sugieren un mecanismo de regulación alostérico, ya que los cambios conformacionales en una región de la proteína G se propagan a otra región distante.

Este trabajo ha sido el resultado de la estrecha colaboración del grupo de Mikel García-Marcos, de la Universidad de Boston, con el grupo de Francisco J. Blanco de CIC bioGUNE, y se ha publicado en la revista Nature Communications.

La sinergia entre los dos grupos, así como la participación de investigadores del IRB Barcelona, la Universidad de Cornell y la Universidad de Glasgow, ha hecho posible descubrir este nuevo mecanismo de actuación de un regulador de proteínas G.
mayo 23/2017 (diariomedico.com)

Una nueva infección con el virus H7N9 fue confirmada en la provincia de Sichuan, suroeste de China, dijeron las autoridades locales.

El paciente de 44 años de edad, de apellido Wang, es vendedor de aves de corral vivas en un mercado en la ciudad de Zigong, dijo el gobierno del distrito de Ziliujing de la ciudad.

El paciente está recibiendo atención en un hospital local, donde lo reportan estable. Como medida de prevención, todos los mercado de aves de corral vivas en la ciudad fueron suspendidos durante un mes a partir de este lunes 22 de mayo.

El H7N9 es una cepa de la gripe aviar. En China se detectó por primera vez una infección en humanos en marzo de 2013. Por lo general, las infecciones ocurren en invierno y primavera.

Expertos en control y prevención de enfermedades dicen que el virus H7N9 no se transmite de persona a persona. Ellos recomendaron evitar contacto con aves y comprar solo aves de corral certificadas.
mayo 23/2017 (Xinhua)

Un panel internacional de expertos no recomienda el uso artroscópico de rodilla en la mayoria de pacientes debido a que que no mejora a largo plazo ni el dolor ni la funcionalidad de la articulación.
Un panel internacional de expertos no recomienda el abordaje artroscópico de rodilla en casi ningún paciente afectado por una enfermedad articular degenerativa.

La recomendación en contra de este tipo de intervención se argumenta en la presunta evidencia de que no mejora a largo plazo ni el dolor ni la funcionalidad de la articulación.

La recomendación forma parte de la iniciativa denominada Recomendaciones rápidas de The BMJ, que pretende ayudar a los médicos a tomar mejores decisiones basadas en la evidencia para con sus pacientes. Este panel está formado por cirujanos ortopédicos, clínicos, fisioterapeutas, y también pacientes.

La enfermedad degenerativa de la rodilla es una dolencia muy prevalente que cursa de forma crónica con fluctuaciones, y la artroscopia de rodilla es también un procedimiento muy común: se estima que anualmente en todo el mundo unos dos millones de pacientes se someten a ella.

Otra de las conclusiones de este panel, tomada con todas las precauciones que requiere, señala que la cirugía artroscópica de rodilla ofrece ligeros beneficios en este tipo de pacientes y no es coste-efectiva.
mayo 23/2017 (diariomedico.com)

La Osamblea Mundial de la Salud (OMS) ha decidido este martes que Adhanom Ghebreyesus sea su nuevo director general, en sustitución de Margaret Chan. Se ha impuesto en la votación a David Nabarro y a Sania Nishtar, primera eliminada de la terna.

Ghebreyesus sustituye en el cargo a Margaret Chan, que deja el liderazgo de la OMS tras más de diez años. La decisión se ha tomado en la 70 Asamblea Mundial de la Salud, que comenzó este lunes y que se prolongará hasta el 31 de mayo.

El nuevo director general de la OMS es licenciado en Ciencias Biológicas y tiene doctorados en Salud Comunitaria e Inmunología y Enfermedades Infecciosas. Fue presidente del Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (Onusida) y del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria.

Retos del nuevo director

Tras la década con Chan al frente de la Organización, Ghebreyesus afronta cinco años de mandato con varios retos: culminar la reforma organizativa que la OMS lleva años fomentando; dar solución a las necesidades presupuestarias y de recursos humanos del organismo; aumentar la colaboración y coordinación de los Estados miembros, consolidar las mejoras en gestión de crisis humanitarias y continuar en la mejora global de la universalidad y el acceso equitativo a prestaciones sanitarias y cuidados de la salud. Todo ello con la prevención por bandera.
mayo 23/2017 (diariomedico.com)