?Nuestro estudio muestra que tras una colonoscopia con hallazgos normales, hay un riesgo reducido de desarrollar y morir por cáncer colorrectal durante al menos 10 años?, dice el autor principal del estudio Jeffery Lee, gastroenterólogo e investigador de Kaiser Permanente.

?Estos hallazgos sugieren que los médicos pueden estar tranquilos con el intervalo de reevaluación de 10 años recomendado por las guía actuales, si en la prueba no se encontraron pólipos ni cáncer. Ahora, hay evidencias sólidas que respaldan esa recomendación?.

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos recomienda la prueba de detección de cáncer colorrectal en adultos con un riesgo medio de entre 50 y 75 años, ya sea mediante colonoscopia cada diez años, sigmoidoscopia cada cinco años, o bien análisis de heces cada año, suponiendo que los resultados de estas pruebas sean normales.

Antes de este estudio, había poca evidencia que apoyara el intervalo recomendado de 10 años después de una colonoscopia con resultados normales, expone Lee: ?Esa incertidumbre resultaba preocupante porque el cáncer colorrectal es la segunda causa de muertes relacionadas con el cáncer en Estados Unidos?.

Para determinar cuándo volver a realizar la prueba, este estudio ha examinado de forma retrospectiva el riesgo a largo plazo de cáncer colorrectal y muertes asociadas después de una colonoscopia negativa en comparación con la ausencia de cribado. El análisis se ha efectuado en más de 1,25 millones de individuos del Kaiser Permanente en California que tenían un riesgo medio del cáncer y presentaban la edad recomendada para el cribado entre 1998 a 2015, periodo del estudio.

?Este gran estudio es el primero con un número lo bastante alto de individuos con riesgo medio que evalúa la probabilidad de cáncer después de la colonoscopia en comparación con los sujetos que no reciben cribado?, afirma otro de los autores principales, Douglas Corley, gastroenterólogo de y científico de Kaiser Permanente. ?Esta información proporciona una mayor certeza con respecto al momento adecuado para la reevaluación después de una colonoscopia negativa?.
diciembre 24/2018 (diariomedico.com)

El especialista ideó esta alternativa a la traqueostomía, que ha facilitado la labor de cirujanos del área de cabeza y cuello en todo el mundo, según reflejan las publicaciones internacionales al respecto. Más de tres décadas después de que se presentara a la comunidad científica, primero en la Revista Iberoamericana de Cirugía Oral y Maxilofacial, y después en la europea The Journal of Maxillofacial Surgery, esta técnica sigue gozando de buena salud y empleándose, en su forma original o con alguna variante, en el quirófano.

?La vía submental surge ante la dificultad que observamos en los anestesiólogos para intubar a determinados enfermos, como los que sufren un accidente de tráfico con fracturas complejas del territorio craneofacial o maxilar. Normalmente, la vía de elección es la nasotraqueal, pero puede resultar complicada en presencia de fractura conminuta; además, puede dificultar el tratamiento quirúrgico, por lo que en estos casos se tenía que recurrir a la traqueostomía, que, sin cuestionar su eficacia ni sus indicaciones, es una técnica más traumática para el paciente?. Hernández Altemir relata cómo al llegar al Hospital Miguel Servet, de Zaragoza, como jefe de Cirugía Oral y Maxilofacial, procedente del madrileño Hospital La Paz, contó con el apoyo del por entonces jefe de Servicio de Anestesiología del centro zaragozano, Marceliano Temiño, para poner en marcha este procedimiento pionero.

Vía submental, menos traumática

?Consiste en introducir el tubo orotraqueal en el paciente, que luego se devuelve por las estructuras paralinguales y subperiósticas del suelo de la boca a la región submandibular, de tal manera que se crea una especie de asa dentro de la boca, que se cierra con la salida del tubo por debajo de la mandíbula.

De esta forma, la acción quirúrgica no se ve interferida por la cánula en la cavidad oral ni en la nariz. Es una forma de facilitar el trabajo del cirujano. Una vez que ha finalizado la operación, el tubo se puede reubicar en la cavidad oral en el propio quirófano?.

Hernández Altemir recuerda que desde los primeros casos que hicieron ya constataron las ventajas de la nueva técnica: ?Era menos traumática y favorecía la recuperación del paciente, y también resultaba menos costosa?, comenta, y añade que la traqueotomía ?tiene un postoperatorio de unos diez o quince días, con cuidados específicos y, aun así, puede generar secuelas. La vía submental conlleva mínimas complicaciones?.

En uno de los estudios más recientes sobre este procedimiento, una revisión publicada en abril en International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery sobre 70 artículos que reúnen datos de la técnica aplicada en 1021 pacientes, se concluye que la complicación asociada más frecuente es la infección (periorificial subcutánea) presente en un 3,5 por ciento de los enfermos estudiados.

?La intubación submental es una buena alternativa a la traqueostomía en los casos en que no se requiere una ventilación postoperatoria prolongada, y se asocia a mínimas complicaciones?, escriben los autores del estudio, de la Universidad de Malasia, en Kuala Lumpur. Las principales indicaciones son graves traumatismos del territorio craneofacial, afecciones oncológicas de estas regiones, las derivadas de malformaciones y deformidades congénitas craneofaciales, así como casos seleccionados de cirugía ortognática, rinoplastia y ritidectomía, entre otras.

Esta revisión es uno de los estudios recientes -incluida una tesis doctoral de Susana Hernández Montero, defendida en 2016 en la Universidad de Zaragoza- que analizan la eficacia de la técnica; en algunos también se proponen modificaciones. Para Hernández Altermir, es lógico que se intente superar los procedimientos, si bien ?casi todas las técnicas, en buenas manos, suelen ser excelentes, igual que un gran procedimiento puede tener resultados nefastos si no se realiza con los parámetros adecuados?.

El fin de esta y otras innovaciones propuestas por el especialista es ?hallar formas de reducir el impacto de nuestros procedimientos en el paciente?. Antes de poner a punto la intubación submental, ya había explorado de forma pionera la intubación nasotraqueal con fibroscopio, en colaboración con el jefe de Anestesia del Hospital La Paz, Antonio Pérez Carvajal. ?Era el año 1975, y el fibroscopio se empleaba sobre todo para estudiar las estructuras bronquiales. Pensé que se podría meter el tubo nasotraqueal en el fibroscopio e intubar así al enfermo. De esta forma, tratábamos a pacientes con anquilosis o fracturas de cóndilos en los que era imposible intubar sin hacer una traqueostomía?.

Cirugía transfacial

Otra clave de la innovación que ha marcado la carrera de este médico es el apoyo de sus compañeros en el hospital. Así fue también cuando tuvieron que enfrentarse al caso en el Miguel Servet de un niño con un angiofibroma gigante, localizado en el macizo facial y en la base del cráneo.

?No había visto un caso así en mi vida y no sabía cómo operarle sin causar una gran pérdida de sustancia. Así fue como decidimos hacer el abordaje a la región maxilofacial, dejando pediculado el maxilar -sujeto con el colgajo de las partes blandas- para poder dar la vuelta, entrar en la base del cráneo, extirpar el tumor y luego devolver todas las estructuras óseas que no estaban implicadas a su sitio. Aquella primera vez realizamos el procedimiento con traqueostomía, pero en una sucesiva intervención empleamos por intubación submental?, detalla sobre el procedimiento que se publicó como un original acceso transfacial al área retromaxilar en The Journal of Maxillofacial Surgery, también con repercusión internacional.

?Hace unos meses, lo mencionaron en un congreso en Múnich; en esta ocasión atribuyendo correctamente la autoría?, ironiza sobre la pugna que algunos profesionales del campo médico mantienen por atribuirse innovaciones no merecidas. ?No es mi caso?, recalca este especialista, que ejemplifica bien una forma de hacer medicina en la que el ingenio debía suplir la escasez de medios.
diciembre 24/2018 (diariomedico.com)

El Hospital Clínico de Barcelona se ha convertido en el primer centro de Cataluña que ha aplicado con éxito una técnica no utilizada hasta ahora para la localización y la extirpación de tumores no palpables mediante material radiactivo.

La técnica se ha podido aplicar mediante un trabajo interdisciplinar de diferentes profesionales del hospital y ha sido presentada en rueda de prensa por el Dr. Antoni Castells, director médico del Hospital, Sergi Vidal-Sicart, especialista en Medicina Nuclear,  Inmaculada Alonso, ginecóloga cirujana,  Sergi Ganau, radiólogo y Blanca González, especialista de Anatomía Patológica. La técnica presentada recientemente puede tener un gran recorrido en este centro , ya que el 55 por ciento de los tumores que se detectan en el centro son no palpables.

La técnica se ha podido aplicar con éxito este otoño en una docena de casos de cáncer de paratiroides y cáncer de mama. La cirugía radioguiada con una semilla radiactiva es una técnica quirúrgica innovadora que utiliza una cápsula de titanio que contiene yodo 125 (I125) para ayudar en la extirpación de lesiones no palpables. La semilla, que hace 4 milímetros de longitud y 0,5 milímetros de diámetro, se introduce el día antes o, incluso, algunos días previos a la intervención en la zona de la lesión a través de una aguja y la paciente puede continuar haciendo vida absolutamente normal hasta que entra en quirófano.

Durante la intervención, el cirujano, ayudado por el profesional de Medicina Nuclear, detecta la actividad radiactiva del yodo mediante el uso de una sonda de detección de rayos gamma manual, que le permite proceder a la extirpación de la lesión de forma muy precisa. Esta precisión, en la localización del tumor (zona afectada) provocará que se extraiga esta parte y se minimice la extirpación de tejido sano alrededor de la lesión. Una vez resecada la lesión, se comprueba la inclusión de la semilla radiactiva mediante la detección de la actividad de la misma y su visualización gracias a técnicas de rayos X. Posteriormente, la semilla se retira cuando se estudia la pieza en Anatomía Patológica y se almacena en el Servicio de Medicina Nuclear del Hospital siguiendo los protocolos establecidos.

La semilla de yodo tiene la mínima cantidad de radiactividad imprescindible para llevar a cabo la técnica con éxito, el grado de irradiación de la semilla es mínimo y no tiene ningún tipo de consecuencia para el paciente ni por los profesionales que las manipulan. El marcaje de las lesiones no palpables con semilla de I125 mejora, en casos seleccionados, las técnicas aplicadas hasta ahora; como el marcaje con arpón o la técnica de ROLL (Radioguided Occult Lesion Localization), que provocaban intervenciones más complejas.

El uso de esta técnica permite disminuir de manera significativa el tejido sano circundante que se extirpa junto con la lesión, un aspecto importante en algunas localizaciones como la glándula mamaria.

El marcado de una lesión no palpable de mama con una semilla de yodo 125 y su posterior extirpación mediante cirugía radioguiada pueden reducir la duración de la intervención quirúrgica de dicha lesión en comparación con las técnicas tradicionales de marcaje con arpón. Además, se puede aplicar también para la localización y extracción de ganglios linfáticos axilares que contienen metástasis para intentar evitar un vaciamiento completo de axila y evitar todas las complicaciones y secuelas asociadas.
diciembre 24/2018 (diariomedico.com)